CT造影增强扫描

CT造影增强扫描系静脉内注射一定剂量的含碘水溶性造影剂同时或紧接的CT扫描检查方法，虽然平扫CT比普通X线检查的密度分辨率高的多，但是仍有某些病变在CT平扫上呈等密度改变，或者已显示在平扫CT上的病灶，而不能明确其血供是否丰富，则有必要借助于造影增强病变。造影剂进入体内后在各部位的数量和分布，常依各不同组织器官及其病变的内部结构(主要为血管结构)的特点呈现一定的密度和形态差异，临床实践充分证明，增强扫描显著地改善了某些器官CT检查的分辨率和诊断准确率，以颅脑CT检查为例，平扫CT的准确率为82%，增强扫描的准确率上升到92%-95%。 CT适合于全身各部位新生物即肿瘤的检出，小部分肿瘤的定位诊断，肿瘤分布范围，浸润和转移以及CT引导下的活检；适合于全身多数部位炎症检出及其范围大小的确定，如脑、眶、鼻窦、纵隔、肝(细菌或原虫等炎症或脓肿)胰以及骨骼等部位的炎症；适用于全身各部大血管病变(血管畸形，血管瘤，血管闭塞以出血)等的检出和定性诊断；对确定重要脏器外伤出血有定量及定性的重要价值，对多种外伤异物定位亦非常有价值，对某些部位钙化或结石的检出非常敏感。CT还适用于某顺官变性或先天异常的检出，如肝脏脂肪变性和中枢神经系统先天异常等。正常值

CT检查图像无异常现象出现。

临床意义异常结果：CT造影增强扫描能显示脑组织的灰质与白质，脑室系统和蛛网膜下腔，可直接显示脑瘤、脑出血、脑梗塞等改变；肺部检查能清晰显示肺细小纹理；可清晰显示肝、脾、胰、肾、肾上腺等器官形态，轮廓及其病变。 需要检查的人群：脑瘤、脑出血、脑梗塞、有肺部疾病、肝、脾、胰、肾、肾上腺等器官病变的患者。

注意事项不合宜人群： 一般情况下，离子型和非离子型造影剂都用于CT增强扫描，但属于下列情况者，应使用非离子型造影剂而不宜使用离子型造影剂。 (1) 过敏体质或有离子型造影剂过敏史者(如使用费离子型造影剂也需先做碘过敏试验)。 (2) 颅内椎管内肿瘤，动脉瘤，血管畸形及感染者。 (3) 有癫痫病史者。 (4) 心、肺、肝、肾功能不全者。 (5) 恶性肿瘤所致饿消耗状态，低蛋白血症，水电解质失衡者。 (6) 婴幼儿及60岁以上老年患者。 (7) 糖尿病、甲亢、嗜酸细胞瘤患者。 (8) 某些特殊扫描者(如各部位动态扫描，肝双期/三期扫描、CT血管成像等)。 检查前禁忌： (1) 对增强扫描的病人，上午检查者禁食早餐，下午检查者禁食中餐。 (2) 做腹部CT扫描的病人，检查前应口服适量的含造影剂的水，做盆腔CT扫描的病人，服大量的清水，或含造影剂水，待膀胱感到满胀后，再进行CT扫描。 (3) 做CT检查的患者，应取下检查区域金属类物品，以减少伪影。 检查时要求：积极配合医生工作。

检查过程国内常用的CT增强造影剂为60%繁影葡胺，成人用量通常在60-100ml，我们选用80ml，儿童用量按每公斤体重60%泛影葡胺1.5ml计算，均能获得满意的增强效果。 注药方法大多采用一次性注入法，全量大约在1.5min左右注射完毕，立即扫描，其主要优点是操作简单，短期内体内造影剂浓度高，故易于显示大血管的结构及其病变，多适于快速扫描。随着CT压力注射器的使用，静脉点滴输入法增强扫描亦见淘汰。CT压力注射器用于静脉增强CT扫描，在发达国家已普遍使用，根据我院近500例的应用经验，认为它是目前最理想的静脉增强CT扫描法，它可以在计算机设置的程序下控制注射药物的总剂量，分期剂量及速度，精确控制注药多长时间开始扫描，其最大的优点是病人注药后恶心呕吐的副作用基本消失，且增强效果好。目前发达国家基本上用非离子碘造影剂取代离子型碘造影剂，碘造影剂的副作用亦明显下降，但非离子性造影剂的碘过敏休克反应仍然存在，决不能轻视。

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刘卓 - 高级工程师 - 北京大学人民医院放射科 放射科