深反射检查

P> 通过刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的检查称深部反射检查，临床上一般包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射等。正常值

（1） 肱二头肌反射正常反应为肱二头肌收缩。 （2） 肱三头肌反射正常反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。 （3） 桡骨膜反射正常反应为前臂旋前、屈肘。 （4） 膝反射正常反应为小腿伸展。 （5） 踝反射正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。

临床意义异常结果： （1） 肱二头肌反射正常深反射是由肌皮神经传入，经颈髓5-6，仍由肌皮神经传出。肱二头肌反射异常，提示上述反射弧有损害。 （2） 肱三头肌反射的反射弧的反射中心在颈6-7节，由桡神经传导。肱三头肌反射异常，提示上述反射弧有损害。 （3） 桡骨膜反射倒错是特殊的反射表现。由于主动肌瘫痪收缩力变小，刺激传入脊髓前角后发生扩散，同时引起拮抗肌的收缩;或由于主动肌的瘫痪，引起拮抗肌的牵张反射所致。见于颈髓5-6的病变。 （4） 膝反射减弱或消失最常见于脊髓或周围神经性病变，是下运动神经元瘫的体征之一，多见于肌病，小脑及椎体外系疾病。反射亢进为上运动神经元瘫痪的体征，见于甲亢、破伤风、低钙抽搐，精神过度紧张也可出现。 （5） 踝反射极度亢进时常伴有踝阵挛，提示有锥体束病变。当坐骨神经受损、腰间盘脱出、坐骨神经炎、胫神经麻痹时踝反射减弱或消失。 需要检查的人群：怀疑肌皮神经有损害、运动神经元瘫痪、坐骨神经受损、腰间盘脱出、坐骨神经炎、胫神经麻痹的患者。

注意事项不合宜人群：四肢残疾或本身有损伤的患者。 检查前禁忌：检查前可以先自我放松一下，以便检查能顺利进行。 检查时要求：检查时尽量放松，不要过于紧张以至影响检查结果，同时要积极配合好医生的工作。

检查过程（1） 肱二头肌反射：病人前臂曲肘90度，手掌朝下，检查者以左手托住该臂肘部，左拇提置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击左手拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5-6节。 （2） 肱三头肌反射：病人上臂外展，前臂半屈，检查者左手托住病人肘关节，然后叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓6-7节。 （3） 桡骨膜反射：病人的前臂半屈半旋前位，检查者用叩诊锤轻叩其桡骨茎突。正常反应为屈肘、前臂的旋前。反射中枢在颈髓5-6节。 （4） 膝反射：病人取坐位时，小腿完全松弛下垂与大腿成直角。仰卧位时检查用左手托起两则膝关节使小腿屈成120度，然后用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。若患者精神过于紧张，反射不出时，可嘱病人两手扣起，用力拉紧再试即可引出。反射中枢在腰髓2-4节。 （5） 踝反射：病人取仰卧位时，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者用左手轻托病人足底，使足呈过伸位，右手持叩诊锤叩击跟腱。正常反庆为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。如卧位不能测出时，可嘱病人跪于椅面上，双足空悬椅边，然后轻叩跟腱，反应同前。反射中枢在骶髓1-2节。

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耿介立 - 主任医师 - 上海交通大学医学院附属仁济医院 神经内科