颅内感染所致的精神障碍

颅内感染所致精神障碍是指由于各种病原体直接侵犯脑组织所致的脑实质感染性的精神障碍，或由躯体其他部位病原体感染所产生的病理反应而致脑功能紊乱所引起的精神障碍，引起颅内感染的病原体很多，如各种病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌及寄生虫等。颅内感染可以分为脑膜炎、脑炎、脑脓肿。

一、病因病理：病因尚不确定，有50%以上患者有感染史，常见的病原体除流行性乙型脑炎病毒以外还可见有疱疹病毒、腮腺炎病毒、腺病毒、肠病毒等，病原体侵入脑组织后可以引起脑组织的炎性改变，神经细胞广泛变性和坏死，这是本病的病理解剖基础，疾病早期炎症反应不明显，而脑白质脱髓鞘改变明显，脑组织水肿、弥漫性胶质增生、脑白质可以发生软化、出血、坏死，出现大量泡沫细胞，疾病晚期脑组织星形细胞网架形成与髓鞘脱失。

二、临床表现：（一）前驱症状：

部分患者发病前常有呼吸道或肠道感染史，一般起病急，患者常有头痛、发热、全身乏力、食欲差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状表现。少数患者有病前结膜炎、腮腺肿大、关节痛、失眠等症状，可持续10天左右。

（二）典型症状：

1.大多数患者有意识障碍，病情轻重不同、意识障碍轻重程度不一，一天中有明显波动，轻则有精神萎靡，呆滞少语，注意涣散，定向力障碍，时而定向力尚好，言语清楚，时而言语含糊，精神恍惚，重则昏迷、嗜睡、谵妄，多数为梦样意识模糊。

2.精神症状：精神运动性抑制症状，如言语活动减少，情感淡漠，呆板，反应迟钝，生活懒散，少语，少言，少动，甚至不饮，不食，违拗木僵等；精神运动性兴奋症状，如自言自语，兴奋不安，情绪不稳，自伤或伤人，四处乱跑，多言多语。

3.智能障碍，轻度智能障碍表现为记忆障碍，注意力涣散，计算、理解能力减退，错构、虚构，严重则表现为痴呆。

4.神经症状可出现各种类型抽搐，以癫痫发作为多见，有的可以癫痫持续状态为首发表现，亦有表现为偏瘫，舞蹈样动作、扭转痉挛，摸索样动作等。

5.自主神经症状：多见多汗，颜面潮红，呼吸急迫，血压脉搏不稳，眼球震颤，个别患者有大小便异常等。

三、鉴别诊断：（一）精神分裂症：

精神分裂症与颅内感染引发的精神障碍鉴别点在于颅内感染所致精神障碍有意识障碍、定向力障碍、记忆力、计算力、理解力、判断力减退，偶有妄想，大小便失禁，多汗，而精神分裂症的患者表现为幻觉、妄想内容丰富，顽固，一般无意识障碍，但有典型的人格障碍，意志减退与缺乏，明显的思想松驰，思维破裂，言语不连贯或思维贫乏等。

（二）癫痫所致精神障碍：

癫痫所致精神障碍有癫痫发作病史，精神障碍有突然发生，骤然停止，持续时间短暂的特点。脑电图检查示暴发性、特异性放电，而颅内感染引起的精神障碍的患者无癫痫病史，抽搐发作以后，其意识恢复较慢，且每次抽搐后，意识障碍更严重。

四、检查：（一）实验室检查：

1.查血常规示白细胞可中度增高。

2.脑液检查：压力增高，淋巴细胞或蛋白质轻度增高，IgG可以增高。

3.血沉可正常或轻度增快。

4.脑电图大多呈弥漫性改变，或在此基础上出现局灶性改变。

（二）影像学检查：

脑电图有弥漫性异常或局灶性改变。

（三）体格检查：

详细体格检查，排除其他疾病，如肿瘤、中毒性脑病、功能性精神病等。

五、治疗：

早期给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，宜少量多餐，同时给予ATPCoA、维生素C、维生素B6等静脉点滴，注意水电解质平衡，还可进行抗病毒治疗和激素治疗。

本词条内容贡献者为:

董慧珠 - 副主任医师 - 山西省心血管病医院 神内