嗅神经

嗅神经：嗅神经是感觉神经，初级神经元是双极神经神经元，存在于鼻腔上部粘膜中；其周围部分穿出鼻腔顶部、鼻中隔上部和鼻上甲内侧的粘膜，形成带纤毛的感受器，其上行轴突组成嗅神经。第一对脑神经。由嗅黏膜嗅细胞的突起组成，人类一侧的嗅神经约含20余条嗅丝。嗅神经把嗅觉冲动传至嗅球，再经嗅三角，前穿质、透明隔传至嗅觉中枢。

概述人的嗅神经始于鼻腔的嗅粘膜。嗅细胞的中枢突先在粘膜内合并交织成丛，再由丛合成15～20条嗅丝。嗅丝离开嗅粘膜，向上穿经筛骨板的小孔进入颅前窝，终止于嗅球。嗅细胞既是嗅觉的一级传入神经元，又是嗅感受器的接受细胞。嗅神经元髓鞘，其表面包着由硬膜和蛛网膜形成的双层“套鞘”。颅内蛛网膜下腔可循此鞘下的间隙延至嗅粘膜。因而有些颅压增高的病人，也可能出现自鼻腔外漏脑脊液的情况。颅前窝骨折时，嗅丝可撕脱，引起嗅觉障碍。

解剖结构功能特殊感觉(特殊内脏传入)——嗅觉。“嗅觉是一种对于弥散于环境中的气味物质产生感知的气味感觉。”嗅觉感觉神经元的胞体(或者叫作嗅觉神经元或嗅觉细胞)位于鼻腔顶部以及鼻中隔和上鼻甲内侧壁的嗅黏膜。双极嗅觉神经元的中枢突形成大约20个左右的嗅神经纤维束，总称为嗅神经。嗅神经穿经筛骨筛板的筛孔，穿过硬脑膜和蛛网膜，进入颅前窝的嗅球。嗅球位于大脑半球额叶的下面或眶面。嗅神经纤维与嗅球的僧帽细胞形成突触结构。僧帽细胞的轴突形成嗅束，分为内侧和外侧两束嗅纹。外侧嗅纹止于颞叶前部的梨状皮质，内侧嗅纹经过前连合向对侧与嗅觉有关的结构投射。

嗅觉刺激可以引发我们的意识活动，使我们领略到食物的美味。同时，在自主神经系统调节下可以引发内脏反应，例如因为物体的香味引发的流涎反应。

临床检查在患者合作，能准确回答并且鼻腔通气良好的情况下进行，注意询问患者有无主观嗅觉障碍如嗅幻觉等。然后让患者闭眼，压住其一侧鼻孔，用挥发性的物质如樟脑、丁香油或香烟、牙膏、香皂等置于患者受检的鼻孔，让其说出是何气味或作出比较，两侧分别测试。刺激性物质如醋酸、酒精、福尔马林等可刺激三叉神经末梢，故不能用于嗅觉检查；鼻腔如有炎症或阻塞时不能做此检查。嗅觉减退或消失可见于颅前窝骨折、颅底脑膜炎症、前额底肿瘤(如嗅沟脑膜瘤)、鞍上肿瘤。嗅觉障碍多见于嗅神经周围病变，一侧中枢性病变多不引起嗅觉障碍，钩回刺激性病变可引起幻嗅(钩回发作)，常为颞叶癫痫的先兆。

临床上需要时，可先询问病人有无嗅觉障碍。然后堵住一侧鼻孔，选用挥发油一类物质，如樟脑、牙膏、香皂等置于另一侧鼻孔下，问其是否闻到气味，并讲出名称。检查时注意两侧对比，注意除外鼻腔病变，如息肉、炎症等，并应常规进行鼻腔检查。有些刺激性大的物质不能用来测嗅觉，如酒精、氨水、醋酸等。还应注意：一侧嗅皮质损伤不会引起嗅觉障碍，这是因为每侧嗅皮质接受两侧嗅神经冲动。

嗅觉改变常分为：

(1)嗅觉减退或消失。

(2)幻嗅。

与嗅神经相关的疾病嗅觉障碍：系嗅神经疾病中最主要的表现。嗅觉障碍包括嗅觉减退、嗅觉缺失、嗅幻觉、嗅过敏及嗅觉异常等。嗅觉减退和嗅觉缺失主要见于嗅觉传导通路被阻断时；嗅幻觉、嗅过敏等主要因嗅觉中枢病变激惹时的表现。产生嗅觉障碍的原因很多，除嗅神经系统本身有病变而产生者外，还有其他许多疾病亦可产生嗅觉障碍，如某些上呼吸道疾病引起嗅觉缺失，某些脑外伤和占位性病变及血管疾病亦可造成，某些精神病病人(癔症等)可有各种各样嗅觉障碍，有的由先天性缺欠而引起。临床上有重要意义的是由颅内占位性病变所引起的嗅觉障碍，如能及早发现，早期诊断则十分重要。

本词条内容贡献者为:

孙雅轩 - 副主任医师 - 山西省人民医院 神经内科