眼球

眼球是视器的主要部分，位于眶内，后端由视神经连于间脑。人的眼球近似球形，前后径约24～25mm。眼球前面角膜的正中点为前极，后面巩膜的正中点为后极，连结前、后两极的直线为眼外轴。

概述自角膜内面前极至视网膜内面后极的连线为眼内轴，约长22mm，通过眼内、外轴的延长线，统称为眼轴。距前、后极相等的各点，绕眼球表面所作的环行线叫赤道或中纬线。通过瞳孔中央至黄斑中央凹的直线为视轴。视轴与眼轴相交形成约5°的夹角。眼球由眼球壁和透明的内容物组成。眼球的屈光系统包括角膜、房水、晶状体和玻璃体；感光系统为视眼球壁由外、中、内三层膜构成。

解剖学解释外膜为眼球纤维膜，厚而坚韧，保护眼球，与眼内容物共同维持眼球形状。它的前1/6为角膜，透明微凸，中央部较薄，四周较厚。角膜前曲率半径为7.84mm，为重要的屈光装置，屈光指数为1.3771。角膜无血管，营养来自角膜缘血管网及房水的渗透作用。角膜含有丰富的神经末梢，是全身感觉最灵敏的部位。外膜的后5/6为巩膜，成人呈乳白色，厚而不透明。巩膜前接角膜，后方与视神经外鞘相连续。角膜与巩膜衔接处为角膜缘。在近角膜缘的巩膜内有巩膜静脉窦(输淋环管)，是环绕前房角一周衬有内皮的管状组织。它通过25～35根传出小管直接与巩膜内的静脉网相通，是房水的排出路。巩膜的后部有视神经纤维束穿过的环行区，为筛板，是巩膜最弱点。

中膜为眼球血管膜，内含血管和色素，营养眼球和使眼球内部形成屏蔽光线的暗箱，有利于光色感应，从后向前分为脉络膜、睫状体和虹膜。脉络膜占中膜的后2/3，为薄、软、棕色膜，介于巩膜和视网膜之间。前连睫状体，后方有视神经通过。脉络膜外面与巩膜疏松相连，其间有脉络膜间隙，内面与视网膜色素部紧贴。脉络膜富于血管和色素。睫状体前接虹膜根部，后续脉络膜，为5～6mm宽的肥厚部。睫状体、睫状小带支持晶状体位置，调节其曲度，并与房水产生有关。睫状体前部隆起为睫状冠，其内面有70余条放射状排列的突起为睫状突，富有血管，能产生房水。睫状体后部较扁平为睫状环，内有放射状排列的细嵴为睫状襞。睫状体内有睫状肌，共含三组平滑肌纤维：纵行纤维靠近巩膜，中间为辐射状纤维，前内部为环行纤维。当视近物时，睫状肌收缩，睫状体移向前内，松弛睫状小带，增加晶状体曲度，起近距离调节作用。当视远物时，睫状肌松弛，睫状体后移，拉紧睫状小带，晶状体曲度减少。虹膜为睫状体向前内方的延续，呈环形薄膜，直径约12mm，中央有圆形瞳孔，似照像机的光圈随光线强弱而缩小或开大，调节进入眼内光线的量。虹膜内缘叫瞳孔缘，外缘叫睫状缘。虹膜内含两组平滑肌：靠近瞳孔缘处为环行的瞳孔括约肌，可缩小瞳孔；自虹膜周围向瞳孔方向有放射状排列的瞳孔开大肌，可开大瞳孔。虹膜内含色素的数量和分布情况决定虹膜的颜色，可呈棕黑色、蓝色或灰色等，且因人种而异。

内膜为视网膜，从前向后区分为视网膜虹膜部、睫状体部和视部三部分。前二部分别附于虹膜和睫状体内面，无神经成份，不感光，称视网膜盲部。视网膜视部附于脉络膜内面，后连视神经，前达锯状缘，与盲部相接，是神经组织膜，有感光作用。它又分内、外两部(组织学上分为10层)。外部为色素部，紧贴脉络膜；内部为神经部。两层间有潜在性空隙，视网膜剥离即神经部从色素部上分开。神经部自外向内由三层细胞构成：即视细胞层、双极细胞层和节细胞层。视细胞层内有光感受细胞，视杆细胞约1.1～1.25亿个，视锥细胞约650～700万个。这两种细胞内含吸收光能的化学物质，能将光能转化为化学能和电能，产生神经冲动。视杆细胞多数分布在视网膜的周围部，能感受暗光，视锥细胞主要集中在黄斑区，能感受昼光并具有色觉。双极细胞层主要由双极细胞构成。此外在近视细胞层外还有水平细胞，在近节细胞层处还有无长突细胞。后二者是横向联系的联络细胞。双极细胞则纵向联系视细胞和节细胞。节细胞层内含神经节细胞，为多极神经元，其轴突聚成视神经，穿眼球后壁入脑。

眼球后部内面为眼底，可用眼底镜观察眼底相，正常眼底呈现均匀的橘红色，在眼球后极内侧约3mm处有视神经盘，呈淡红色圆盘状，直径约为1.5mm，是节细胞的轴突汇集处，无视细胞，不感光，是视网膜的生理盲点。视神经盘的中央部有视盘陷凹，视网膜中央动、静脉通过视神经盘分布于视网膜。在视网膜颞侧约距视盘陷凹3.5mm处，稍偏下方有淡黄色小区为黄斑，直径约2mm，其中央微凹即中央凹，凹底的视网膜最薄，视锥细胞密集；细胞形体细长，其他各层细胞和血管都在中央凹的四周边缘迂回通过，使射入的光线直达到感光敏锐的黄斑视锥细胞。此处每个视锥细胞与单一的双极细胞和节细胞形成一对一的联系，因此中央凹视力最敏锐、最精确。

眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体。外界光线透过角膜和透明的内容物发生折射，在眼底视网膜上聚焦成象，再经视细胞的感光换能，把光能转变成神经冲动，经视神经、视传导道传入脑的视觉中枢，产生视觉。

眼房是位于角膜和晶状体之间的腔隙，内含房水。虹膜把它分隔为较大的眼球前房(角膜与虹膜之间)和较小的眼球后房(虹膜与晶状体之间)。前、后房经瞳孔相通。虹膜与角膜交界处的环形区域为虹膜角膜角或前房角。此角的深面有许多小梁状结构为虹膜角梳状韧带，小梁之间的网状间隙为虹膜角间隙又称Fontana腔。房水充满在眼房内，由睫状体产生，经眼后房、瞳孔到达眼前房，然后经前房角、虹膜角间隙入巩膜静脉窦，最后汇入静脉。房水为无色透明的水样液体，总量0.2～0.3ml，屈光指数为1.3374。房水除有屈光作用外还营养角膜和晶状体，并维持眼内压。

晶状体为双凸形的弹性透明体，后面较前面更凸，位于虹膜和玻璃体之间，无血管、神经分布。晶状体外包晶状体囊，透明而有弹性。晶状体囊借睫状小带悬于睫状突内面。晶状体囊包围着由多层晶状体纤维构成的晶状体质，外周部较柔软，纤维富于弹性，为晶状体皮质，中央部致密较硬，弹性亦较差，为晶状体核。晶状体的屈光指数约1.4371。晶状体靠本身的弹性回缩增大凸度，增强屈光能力。随年龄增长，晶状体弹力减弱，调节力也随之减弱，即产生“老花眼”。

玻璃体为透明无色的胶状体，充填于晶状体和视网膜之间，玻璃体占眼球内腔的4/5。屈光指数为1.3360。

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李俊红 - 主任医师 - 山西省眼科医院 青光眼科