尿道真菌感染

主要影响膀胱和肾。最常见的病因为念珠菌种感染，为人类正常共生菌，可从口腔，胃肠道，阴道和损伤的皮肤中找到。然而，所有的致病真菌（如新型隐球菌，曲霉菌种，毛霉菌种，组织胞浆菌，芽生菌，球孢子菌）可作为全身性或播散性真菌感染的一部分感染肾脏。

一、病因及常见疾病：主要是因为局部尿路导尿管。一般，虽然念珠菌和细菌感染经常同时发生，但大多数Foley导尿管有关真菌感染随着菌尿及抗生素治疗后。肾念珠菌病通常是血源性播散，常从胃肠道起源。从肾造口术的导管上行感染，其他长期留置物，支架亦会发生。高危病人是患肿瘤、艾滋病、化疗或用免疫抑制药物后免疫功能受损者。这类病人中念珠菌血症的主要院内感染来源是血管内留置导管。肾移植增加了真菌感染的危险性，因为其有留置导尿管、支架、抗生素、吻合漏、梗阻和免疫抑制治疗。

二、鉴别诊断：出现不能解释的念珠菌尿时应及时评价有无尿路结构异常。已证实有念珠菌尿的病人临床可表现为无症状性念珠菌尿，尿道炎和前列腺炎，膀胱炎（伴或不伴粪石形成或气体形成），原发性肾念珠菌病和血源播散性念珠菌病。

与细菌性尿路感染不同，念珠菌尿水平反映了真正的念珠菌性尿路感染，及不仅是导尿管内集落或尿液标本的污染并不知道。通常在出现膀胱炎或刺激和念珠菌尿的高危病人中诊断膀胱炎。来自真菌的物质排出有时可被观察到。

存在发热和念珠菌尿，有时存在乳头坏死和真菌球排出提示上行性肾念珠菌病的诊断。尽管肾功能常常减退，如无肾后梗阻时严重肾衰很少发生。尿路影像能帮助评价受累程度。念珠菌血培养常为阴性。

三、检查：（一）体格检查：

包括泌尿外生殖器的检查；腹部和肾区的体检。盆腔和直肠指诊对鉴别是否合并其他疾病有意义。

（二）辅助检查：

1.实验室检查：

包括血常规、尿常规、尿涂片镜检细菌、中段尿细菌培养+药敏、血液细菌培养+药敏、肾功能检查等；

2.影像学检查：

包括超声、腹部平片、静脉肾盂造影等，必要时可选择CT或MRI检查。

四、治疗原则：念珠菌尿对于氟胞嘧啶每日50~150mg/kg每6小时1次口服治疗1~2周有效，但常常出现抵抗。在新的抗真菌衍生物中氟康唑似乎对于真菌性尿路感染最有效，因为其口服生物利用度高，每日一次剂量，进入尿和脑脊液穿透力良好。氟胞嘧啶或氟康唑200mg/d口服应给予无症状性念珠菌尿病人。

未留置导尿管的症状性膀胱炎患者可以氟胞嘧啶或氟康唑治疗1~4周。单剂量的两性霉素B0。3mg/kg静注也有很好的疗效。当长期留置导尿管时，氟胞嘧啶和氟康唑可减少真菌尿，但很少能根除。膀胱冲洗可能有效。

在患肾念珠菌病的病人中，以两性霉素B和大剂量氟康唑（≥400mg/d）治疗与白色念珠菌和热带假丝酵母菌的侵袭性感染初期治疗同样有效。甚至在开始时应用两性霉素B，口服氟康唑亦应在治疗早期取代之。然而，一些少见念珠菌种对于氟康唑不敏感。

本词条内容贡献者为:

王璟琦 - 副主任医师 - 山西医科大学第一医院 泌尿外科