神经衰弱性头痛

神经衰弱是高级神经中枢活动失调而出现的一种临床症状群，症状多样化，可涉及到多系统症状，其中头痛是最常见的主症状之一。

病因及常见疾病大量临床资料表明，神经衰弱与慢性精神刺激有关。一般认为，慢性头痛不仅可表现为某种潜在的器质性症状，也可显示为某些紧张性精神状态，该样慢性头痛也包括仅仅是争取他人注意的习惯性行为和联络情感的一种反应。疼痛并非单一性纯生理现象，而是涉及广泛社会心理因素的综合反应。在传入神经冲动经过网状上行激活系统时，由于多次复杂的信息传递可能出现泛化错误，所以有时身体并无损害也可以产生疼痛感觉，同样，情感表达困难也可转换为疼痛体验。由此可见，导致神经衰弱性头痛的原因既可能与生理因素有关，也可是心理性因素，成二者兼而有之。

鉴别诊断该症头痛特点是头顶双颞、后枕部或不定部位性钝胀痛为主，但最常见的是重压感，病人主诉全头呈“紧箍”感，此乃常见的帽状腱膜反应性头痛。头痛轻重与病人情神状态、环境感受和休息好坏有直接关系。另外，还可伴有烦躁、易冲动、失眠、多梦、乏力、多汗、食欲不振、记忆减退，以及阳萎、早泄、月经不调等等各种各样的症状群。

根据典型的头痛特点并头痛病程长，结合伴随症状和体检无阳性体征等，诊断不困难。病人除主诉头痛外，陈述症状繁多零乱，对治疗失去信心但又到处求医。依其长期病史特点和有关检查，在排除其他疾病所致的所谓神经衰弱综合征的基础上即可确立诊断。另外，有些血管反应性头痛和肌紧张性头痛在因果关系上有明显的功能因素。

治疗原则首先是心理治疗，包括耐心向病人解释病因，帮助自我诱导消除症状的方法，建立治疗信心，鼓励有规律的文体活动等。临床实践表明，周围的心理支持对缓解精神刺激、消除精神压力有重要作用，可以增强对不良刺激的防卫能力和承受力，减轻和消除头痛及其他前躯症状。药物辅助治疗，宜选择温和调节中枢神经平衡药物为主，诱导其逐渐减少最后停用强烈镇静安眠药物。多数头痛患者伴有急躁、焦虑为主的症状群，可选用抗焦虑药物，如利眠宁，常可收到比止痛片更好的效果。有些青中年病人特别是女性患者，夜间梦多，晨间头部沉胀样痛，倦怠乏力，早重晚轻，血压偏低，多伴有功能性头痛特点，可服用甘草流浸膏，往往有良效。祖国医学认为神经衰弱性头痛多属肾亏和血虚性头痛，可按此施治。

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赵辰生 - 副主任医师 - 山西省心血管病医院 神内