脊柱手术伤口的愈合过程你是否完全了解？
人们通常认为，切口的愈合是从切口一边到另一边（side to side），而不是从切口一头到另一头的生长（end to end），这是对伤口愈合的一种误读。其实皮肤的愈合是从一边到另一边，而伤口愈合是从一头到另一头，椎旁伤口越长，“死腔”及血肿就会越大，疤痕组织就越多。因而，我们不能简单地用皮肤愈合的研究结果来描述椎旁伤口的愈合过程。
伤口愈合是包含炎症反应、细胞增殖、基质沉积和组织重塑等方面的高度有序且协调良好的一系列过程。
伤口内的血肿是修复组织的先驱，幸运的是，对骨组织来说，修复组织最终会被正常的骨组织所替代；但不幸的是，椎旁切口损失的肌肉将无法再生，伤口内的血肿、修复组织最后被疤痕组织替代。
一旦出现椎旁入路的深部伤口（死腔），以下几点需要注意：
1、死腔越大，充填死腔形成的血肿越大；
2、死腔越大，通过炎症反应需要清除的坏死碎屑和纤维蛋白的量越大；
3、直到炎症反应过程结束，致损的物质坏死碎屑完全清除，修复过程才能完成；
4、需要清除的致损物质（例如缝线）及坏死碎屑量越大，修复过程越慢，形成的疤痕组织越广泛。换言之，椎旁伤口越长意味着暴露的硬膜外间隙越广，形成的疤痕就越多。因此，长而深的伤口其愈合过程是从伤口的一头到另一头而不是一边到另一边。
小结
对脊柱手术失败病例再次翻修手术时，找到正常结构（如无疤痕粘连硬脊膜）的最佳位置是正常椎板骨质或黄韧带的深面。因此，脊柱显露时，如果能尽量多地保留好正常解剖结构（如骨和黄韧带），术后硬脊膜和神经根周围疤痕组织的形成会明显降低，而显微手术的优点之一就是显露时需要去除的椎板和黄韧带很少。
邹海波，医学博士，主任医师。现工作于北京中日友好医院骨科。