【分享】警惕“慢病”对勃起功能的影响

中华医学会男科学分会

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勃起功能障碍（ED）是多种病理因素相互作用的结果，随着对ED研究的深入，发现各个系统的慢性疾病（“慢病”），如心血管、内分泌系统、神经系统、泌尿系统、呼吸系统、消化系统、运动紊乱等疾病均有较高的ED发病率。

ED是指无法达到或维持足够的阴茎勃起以完成性交，好发于40岁以上的中老年男性，严重影响患者的生活质量。预计到2025年，ED患者的人数将达到3.22亿。除了年龄与ED显著相关外，许多慢性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等都有较高的ED发病率。

一、心血管系统疾病

心血管疾病与ED密切相关，两者有共同的危险因素，包括年龄、血脂过高、高血压、胰岛素抵抗、糖尿病、吸烟、代谢综合征、久坐和抑郁等。

1. 冠心病

有研究发现约80.6%的冠心病患者患有ED，是对照组的3倍以上。内皮功能障碍是ED和冠心病共同的风险因素，许多潜在机制参与内皮功能障碍从而导致ED，包括L-精氨酸-NO功能失调、外周交感神经活性增加和血管结构改变等，导致血管扩张能力下降和特异性炎症介质增加。并且ED发病通常比冠心病发病早2～5年，在心血管疾病的预测方面具有重要作用。

2. 高血压

高血压患者ED的发病率为47.16%，是血压正常者ED发病率的2倍左右。NO、H2S和CO等舒张阴茎海绵体平滑肌的信号分子，在高血压阴茎组织中表达下降，并且这些通路之间也可能相互影响。除了高血压本身导致ED外，部分抗高血压药物也能导致ED的发生，尤其是利尿剂和非选择性β受体阻滞剂。利尿剂通过降低血容量使阴茎血供降低，噻嗪类利尿剂可致高血糖和低血钾等不良反应使阴茎勃起不坚。非选择性β受体阻滞剂使阴茎灌注压降低或阴茎舒张功能不全等原因导致ED。

3. 高脂血症

高脂血症的男性患者中约48.91%存在ED。高脂血症患者早期已经出现阴茎海绵体组织超微结构的改变，主要表现在阴茎海绵体白膜、内皮细胞与平滑肌细胞内的脂质囊泡沉积；后期高脂血症引起动脉粥样硬化，导致阴茎动脉血供减少。

二、内分泌系统疾病

1. 糖尿病

糖尿病ED的发病率是非糖尿病患者的3倍，有12%的糖尿病患者首发症状是ED。目前认为高血糖诱导的氧化应激所致的内皮功能损伤是主要的发病机制。

2. 甲状腺机能障碍

ED在甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）的男性患者中很常见。甲状腺机能障碍的男性患者ED患病率约为79%（甲亢和甲减患者患病率分别占70%和84%），远高于对照组的34%。无论甲状腺激素增高还是降低，阴茎海绵体中NOS含量和CO的浓度均降低，可能参与ED的发生。甲状腺功能亢进或者低下的患者，下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，FSH、LH、T、E2水平异常，也是引起ED的原因。

3. 男性迟发性性腺功能减退症（LOH）

LOH主要发病原因是老龄患者下丘脑-垂体-性腺轴功能的减退，血清中雄性激素水平的下降所引发的一系列改变。随着年龄的增长，中老年男性体内的睾酮逐渐减低，出现性欲降低、晨勃减少等症状。雄激素缺乏改变阴茎的超微结构，海绵体平滑肌纤维明显减少，海绵体白膜脂肪堆积，导致静脉漏与ED。

4. 高泌乳素血症

高泌乳素血症者是以血清中催乳素（PRL）分泌增高、溢乳等为特征的综合征。高泌乳素血症主要由于血清中高水平的PRL抑制下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）的分泌，降低血浆中黄体生成素（LH）水平，使睾酮生成减少，导致ED。

三、神经系统疾病

多发性硬化（MS）是一类主要累及脑和脊髓的中枢神经系统慢性炎症性疾病，好发于20～40岁性活跃的年轻人。MS男性患者常伴有性功能障碍，其中约52.9%表现为ED。目前普遍认为是由于自身免疫反应引起脊髓损伤导致的性功能障碍。

四、泌尿系统疾病

慢性肾病的男性患者常伴有ED，导致慢性肾病ED的原因很多，包括动脉血流减少、分流术引起静脉漏、阴茎平滑肌功能的改变、激素紊乱、药物的不良反应、神经源性障碍。其发病机制尚不明确，静脉闭塞障碍是引起ED的重要发病机制。

五、呼吸系统疾病

1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）

ED是COPD肺外表现之一，随COPD严重程度的加重而加重。有研究调查过70例平均年龄63岁的COPD患者，ED患病率达78.6%，明显高于对照组的55.8%。除年龄外，缺氧是引起呼吸系统疾病患者ED的主要原因。缺氧加重内皮细胞的损害，可能通过抑制阴茎海绵体eNOS蛋白的表达降低总NOS活性及cGMP含量等机制抑制阴茎勃起功能。

2. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）

OSAS是一种常见的睡眠呼吸疾病，约64.4%的患者有ED。患者由于睡眠过程中缺氧，导致内皮功能受损、神经功能障碍以及血清睾酮水平下降，引起海绵体平滑肌舒张功能受影响，产生ED。

六、消化系统疾病

1. 慢性肝病

慢性肝炎常伴有性腺功能减退、性欲降低。在调整年龄和其他合并症（高血压、糖尿病等）后，有病毒性肝炎病史的患者ED发生率是对照组的1.5倍。

2. 肠易激综合征（IBS）

IBS的ED发病率约为非IBS患者的2.92倍，年龄以及合并症会增加ED的发病率。IBS患者ED的发生可能与脑功能障碍，以及外周和中枢神经系统中涉及运动和感觉神经通路的异常作用有关。

七. 运动系统疾病

强直性脊柱炎（AS）是以脊柱为主要病变部位的慢性系统性炎症性疾病，病因不明，与HLA-B27密切相关。AS影响患者的勃起功能，AS患者勃起功能明显低于对照组，并且ED与年龄、晨僵持续时间呈正相关。AS患者勃起功能主要受抑郁和关节活动受限的影响。

总之，ED的发病机制复杂多样，由于原发病本身或者药物的不良反应，各个系统的慢性疾病都能影响患者的勃起功能，如果临床医生没有足够重视，可能导致ED进一步加重，严重影响患者的生活质量。

来源：中大男科

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