神经系统疾病肠内营养支持中国专家共识

对神经系统疾病住院患者，需要应用NRS2002 进行营养风险筛查 (2 ~ 3 级证据， B 级推荐)。

对神经系统疾病伴神经性球麻痹症状住院患者，需要应用饮水吞咽试验进行吞咽障碍评估(专家共识，A 级推荐)。

对神经系统疾病伴胃肠症状住院患者，需要应用急性胃肠损伤分级(acute gastrointestinal injury，AGI) 进行胃肠功能评估 (2 级证据，B级推荐)。

对重症脑炎患者，采用间接测热法测量能量需求，实现营养支持的个体化 (2级证据， C 级推荐)。

对不具备间接测热法测量能量条件患者，采用经验估算法: 重症患者急性应激期 (GCS≤12分或 APACHE Ⅱ≥17 分): 20~25 K/ (kg·d)，糖脂比＝5 ∶ 5， 热氮比＝100 ∶ 1。轻症卧床患者: 20~25 K/ (kg·d)，糖脂比＝7 ∶ 3 ~ 6 ∶ 4，热氮比＝100~150 ∶ 1。轻症非卧床患者: 25~35 K/ (kg·d)，糖脂比＝7 ∶ 3~6 ∶ 4，热氮比＝100~150 ∶ 1 (专家共识，A 级推荐)。

营养支持小组 (临床医师、临床护士、临床营养师) 需共同讨论、制定营养支持方案 (专家共识，A 级推荐)，并监测实际能量达标值和达标率 (2 级证据，B 级推荐)。

对耐受肠内营养患者，首选肠内营养，包括经口或管饲 (鼻胃管、鼻肠管和经皮内镜下胃造口) 喂养 (1 级证据， A 级推荐)。

对不耐受肠内营养患者，选择部分肠外营养或全肠外营养 (专家共识，A 级推荐)。

对急性卒中伴吞咽障碍患者，发病7d内尽早(24~48 h内)开始肠内喂养(2级证据，C级推荐)。

对颅脑外伤伴吞咽障碍患者，发病7d内尽早(24~48 h内)开始肠内营养(1级证据，B级推荐)。

对胃肠道功能正常的患者首选富含膳食纤维的整蛋白标准配方(专家共识，A级推荐)。

对糖尿病或血糖增高的患者，在有条件情况下，选择糖尿病适用型配方(1级证据，B级推荐)。

对低蛋白血症患者，选择高蛋白配方(2级证据，C级推荐)。

对糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症患，选择高蛋白配方，但需要采用泵注方式，并加强血糖管控(2级证据，C级推荐)。

对高脂血症或血脂增高患者，选择高单不饱和脂肪酸配方(2级证据，C级推荐)。

对消化或吸收功能障碍患者，选择短肽型或氨基酸型配方(专家共识，A级推荐)。

对腹泻患者，选择可溶性膳食纤维配方(1~2级证据，B级推荐)。

对颅脑外伤患者，选择免疫增强配方(1级证据，A级推荐)。

对限制液体入量患者，选择高能量密度配方(专家共识，A级推荐)。

对病情复杂患者，根据主要临床问题进行营养配方选择与搭配(专家共识，A级推荐)。

对短期(2周内)肠内营养患者，首选鼻胃管(nasogastrictube，NGT) (2级证据，C级推荐)；具有高误吸风险患者，选择鼻肠管 (nasaljejunal tube，NJT) (1级证据，A级推荐)。

对长期肠内营养患者，在有条件的情况下，选择经皮内镜下胃造口(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG)喂养(1级证据，B级推荐)。

对痴呆晚期患者，管饲喂养存在研究结果的不一致性，建议征得患者亲属同意后，采用PEG喂养(2~3级证据，B级推荐)。

管饲喂养期间应将床头持续抬高≥30°，以减少误吸风险(4级证据，C级推荐)。

管饲喂养量应从少到多，尽早(3d内)达到全量(3级证据，C级推荐)。

管饲喂养速度应从慢到快，即首日肠内营养输注20~50ml/ h，次日起逐渐加至80~100ml/ h，约12~24 h内输注完毕；在有条件情况下，使用营养输注泵控制输注速度 (专家共识，A级推荐)。

管饲喂养管道需用20~30ml温水冲洗，每4h一次；每次中断输注或给药前后，需要 20~30ml温水冲洗管道(专家共识，A级推荐)。

对危重症患者，应至少每月测量体质量1次(专家共识，A级推荐)。

对危重症患者，应监测血糖变化(1级证据，A级推荐)。血糖>10mmol/L时予以胰岛素控制，控制目标为8.3~10.0mmol/ L，但应避免低血糖发生(1级证据，B级推荐)。营养制剂以泵注方式给予时，胰岛素亦应以泵注方式输注；胰岛素用量以血糖监测结果为据，初始阶段每1~2h检测血糖1次，血糖稳定后每4h检测1次，血糖正常后，每周检测1~3次(专家共识，A级推荐)。血糖控制过程中，需要避免血糖过低(<8mmol/L)(1级证据，A级推荐)。

对危重症患者，应监测血脂变化(3级证据，C级推荐)；每周检测1次。对缺血性卒中患者，按相关指南建议给予他汀类调脂药物治疗(专家共识，A级推荐)。

对危重症患者，应监测血清白蛋白(1级证据，B级推荐)和血清前白蛋白变化(4级证据，D级推荐)；每周至少检测1次。血清白蛋白<25g/L时，可输注人血白蛋白(2级证据，C级推荐)，其目的不是改善营养，而是提高血清白蛋白水平(专家共识，A级推荐)。

对危重症患者，应监测血清电解质和肾功能变化，每24h至少检测1次(专家共识， A 级推荐)。

对危重症患者，应监测胃肠功能变化，每4h记录恶心、呕吐、腹胀、腹泻、呕血、便血等症状和体征1次(专家共识，A级推荐)。

对危重症患者，应监测胃残余液量变化(2级证据，C级推荐)，每4h抽吸胃残留液1 次，观察总量、颜色和性状。疑为消化道出血时，即刻送检(专家共识，A级推荐)。

对危重症患者，应监测液体出入量变化，每24h记录1次(专家共识，A级推荐)。

对危重症患者，应监测喂养管深度(鼻尖-耳垂-剑突约45~55cm)变化，每4h检查鼻胃管深度1次(专家共识，A级推荐)。

呕吐和腹胀时，应减慢输注速度或(和)减少输注总量，同时寻找原因并对症处理，仍不缓解时改为肠外营养(专家共识，A级推荐)。

腹泻(稀便>3次/d或稀便>200g/d)时，应减慢输注速度或(和)减少输注总量，予以等渗营养配方，严格无菌操作；注意抗菌药物相关腹泻，必要时调整抗生素应用(专家共识，A级推荐)。

便秘(0次/3d)时，应加强补充水分，选用含有混合膳食纤维营养配方(1级证据，A级推荐)，必要时予以通便药物、低压灌肠或其他排便措施(专家共识，A级推荐)。

上消化道出血(隐血试验证实)时，应短暂加用质子泵抑制剂；血性胃内容物<100 ml时，继续全量全速或全量减速(20~50ml/h)喂养，每天检测胃液隐血试验1次，直至2次正常；血性胃内容物>100ml时，暂停肠内喂养，必要时改为肠外营养(专家共识，A级推荐)。

胃肠动力不全(胃残余液>100ml)时，可加用甲氧氯普胺、红霉素等胃动力药物或暂停喂养(1级证据，B级推荐)。超过24h仍不能改善时，改为鼻肠管或肠外营养(专家共识，A级推荐)。

对管饲喂养患者，需定期评估吞咽功能，当床旁饮水吞咽试验≤2分时，可停止管饲喂养 (专家共识，A级推荐)。