辅助组的BF率(HR = 1.37;95% CI,1.12-1.68,P = 0.002),远处转移(HR = 1.40;95% CI,1.00-1.95,P = 0.04)和前列腺癌特异性生存率(HR = 1.17;95% CI,1.00-1.37,P = 0.050)均显著改善。(见图3)图3 其他次要终点 .Kaplan-Meier曲线图Kaplan-Meier 3级以上不良事件相当,辅助ADT治疗未增加严重不良反应发生率两组之间≥3级胃肠道(2%与3%,P = 0.33)或泌尿生殖系统毒性(5%与5%,P = 0.76)没有差异。 讨论 Ottawa 0101以及 RTOG 9413 两个 RCT结果初步表明辅助ADT的生存获益优于新辅助ADT治疗,本研究通过个体病例荟萃分析进一步明确了这一结论。一些研究发现延长新辅助ADT治疗时间也未能给前列腺癌患者带来额外生存获益,而延长辅助ADT治疗的时间却能带来MFS的改善,再次说明ADT治疗和定向放疗的实施顺序至关重要。 ADT和定向放疗的实施顺序对于患者预后的影响可能为以下原因,首先研究发现放疗后前列腺癌组织雄激素受体(ARs)的表达会出现上调,而辅助ADT治疗正好抑制了ARs和配体结合后的信号通路激活。此外放疗对前列腺癌细胞的杀灭作用在治疗结束后依然持续数月甚至经年,而在此期间予以ADT治疗可有效抑制前列腺癌细胞的DNA修复作用,从而协同发挥抗肿瘤效应。而新辅助ADT治疗可能在放疗前减轻了肿瘤组织的乏氧状态进而导致肿瘤细胞对后续放疗的抵抗性增加。综上所述,对于局限性前列腺癌,前列腺定向RT与ADT治疗的顺序和长期PFS和MFS显着相关,辅助ADT治疗的总体生存获益显著优于新辅助ADT治疗,且并未增加3级以上不良反应的发生率,包括泌尿系统和胃肠道反应,辅助性ADT联合定向放疗可能为局限性前列腺癌系统治疗更优方案。参考文献1、郑荣寿,孙可欣,张思维,等. 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析; [J] 中华肿瘤杂志,20192、 Aup erin A, Le P´echoux C, Rolland E, et al: Meta-Analysis of Concomitant Versus Sequential Radiochemotherapy in Locally Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer.[J] Clin Oncol 28:2181-2190, 2010.3、Pignon JP, Le Maitre A, Maillard E, et al: Meta-analysis of chemotherapy in head and neck cancer (MACH-NC): An update on 93 randomised trials and 17,346 patients;[J]. Radiother Oncol 92:4-14, 2009.4、Daniel E. Spratt, et al:Prostate Radiotherapy With Adjuvant Androgen Deprivation Therapy (ADT) Improves Metastasis-Free Survival Compared to Neoadjuvant ADT: An Individual Patient Meta-Analysis;[J].Journal of Clinical Oncology, 2020,Dec,Online ahead of print. 来源:肿瘤资讯