患者为青年男性，27岁，因婚后未避孕两年未育就诊于我院生殖中心，自诉右侧阴囊间歇性疼痛数年余。既往有双侧腹股沟疝手术史，无甲状腺功能异常、肝炎、肾脏疾病、结核、性传播疾病等病史。体格检查：第二性征正常，左侧睾丸体积约8ml，右侧睾丸体积约10ml，余检（-）。辅助检查结果：精子浓度：2.2mill/ml，PR：31,8%，高倍镜下畸形率：偶见正常精子，头部畸形：无定型头。性激素五项：雌二醇11.00pmol/L，促黄体生成素2,88mIU/ml，促卵泡刺激素5.66mIU/ml，睾酮：9.98nmol/L，泌乳素7.80ng/ml。右侧睾丸大小：40*28*20mm（体积：16ml），右侧附睾头厚9mm；右侧睾丸、附睾大小形态正常，内部回声均匀，内探及散在分布血流信号（图1）。左侧睾丸大小：28*21*15mm（体积：6ml），左侧附睾头厚：7mm；左侧睾丸体积小，内部回声不均，内见数条管状无回声自纵膈放射状分布，白膜下见走形弯曲的管状无回声环绕睾丸（图2），静息状态下管状无回声内未见明显血流信号，乏氏动作下管状无回声内见持续存在的血流信号（图3）。左侧附睾大小形态正常，内部回声均匀，内探及散在分布的血流信号。
左侧精索静脉管径增宽，走行迂曲，静息状态下最宽处内径 2.1mm，乏氏动作时最宽处内径2.4 mm。CDFI,PW：乏氏动作时探及持续反流信号，反流持续时间大于6s。右侧精索静脉未见明显迂曲增宽，最宽处内径1.4mm。超声诊断：左侧睾丸体积小伴回声不均，左侧睾丸内管状无回声，睾丸内静脉曲张，左侧精索静脉曲 。图1 右侧睾丸大小：41*28*21mm，睾丸大小形态正常，内部回声均匀。图2 左侧睾丸大小：30*15*19mm，睾丸小，形态正常，内部回声不均，内部及包膜下可见管状无回声。图3 A：静息状态下左侧睾丸内部及白膜下可见走形扭曲的管状无回声，局部可探及一条较粗彩色血流信号；B乏氏动作时左侧睾丸内部及白膜下管状无回声内充填彩色血流信号。睾丸内静脉曲张（intratesticular varicocele ITV）是一种少见的疾病，发生率为0.5%-1.7%，具有多种临床及超声表现，ITV常伴有同侧睾丸外精索静脉曲张（Varicocele VC）。ITV可以发生在单侧或双侧睾丸，可以出现在睾丸白膜下或纵膈。其在超声上的诊断标准为：睾丸纵膈或周围内径大于2mm的管状或椭圆形的结构，且乏氏动作时可探及反流血流信号，也有人认为内径不是诊断的必要条件，只要在乏氏动作时有返流血流信号即可诊断。有研究发现ITV造成的睾丸疼痛是由于静充血后白膜伸展所引起。睾丸内静脉曲张与男性不育密切相关。在青春期前因隐睾而行睾丸固定术的男性中，睾丸内静脉曲张发病率显著增加。彩色多普勒超声是诊断睾丸内静脉曲张的首选方法。超声检查通常可以显示三种常见睾丸内静脉曲张模式:1.管道样（最常见）：表现为沿睾丸纵隔分布的迂曲的管道样血管结构；2. 囊性：睾丸内局部囊性或蜂窝扩张的静脉团；3. 混合性：同时可见管道样和囊样静脉团。睾丸网扩张：彩色多普勒超声易于鉴别（图5）
睾丸穿纵膈动脉（图6、图7）
图5 A睾丸内见范围28*41mm的囊管状结构，与睾丸组织分界清晰；B囊管状结构内未见明显血流信号。图6：睾丸内见管状结构，灰阶图像与ITV较难鉴别，需要再彩色多普勒条件下进行鉴别。图7：睾丸内穿纵膈动脉动图，睾丸内穿纵膈动脉内走形的是动脉血管，彩色多普勒下可见搏动性，并且与白膜下动脉方向相反。症状轻微者一般情况下无需处理。有研究显示，超声引导下对睾丸内曲张静脉的栓塞治疗效果显著，能够显著提高精子计数和活动度。因此对于男性不育患者可以考虑超声引导下的静脉栓塞术。![]()