关注 | 核酸检测多次才“显阳”，是病毒变狡猾了吗？

目前认为，只要手法规范，鼻咽部的阳性率与口咽部基本持平。

但由于鼻咽部取样的操作要求较高，患者体验更痛苦、配合度相对较差，会影响采样结果，所以现在普遍采取口咽拭子检测。但是，口咽拭子采样的目标部位不在口腔内，而是在咽后壁，这是因为病毒侵入人体后，会定植在呼吸道上皮黏膜细胞中，并进行繁殖。采集标本时，需要反复刷蹭咽后壁，将黏膜上皮细胞刮下来，才能对细胞进行检测。

如果在操作过程中，采样人员手法不规范、采样部位不到位，或者被检者配合度差，口咽部不能完全张开，检测准确性就会大大降低。

多次检测仍呈阴性主要与呼吸道分泌物排毒量有关，有的病例每次呼吸道排毒量非常少，所以不容易检测出来。

从技术层面来说，核酸检测是一个多环节的工作流程，除了采集环节，标本运输的规范化程度、检测时间、实验室操作规范化程度等均对检测结果有影响，任何一个环节的不规范操作或试剂、设备出现问题，都可能造成“假阴性”情况的出现，但是比例并不高。

特殊病例的出现并不影响将核酸检测作为新冠病毒诊断金标准，且当前国家规定检测核酸片段的目标序列没有发生变异，所以目前的病毒变异不会影响试剂盒的准确性。传染性强的感染者咽拭子95%以上均为强阳性，由于病毒载量高，所以阳性检出率高。

（1）结合流行病史、临床表现等进行判断

针对疑似患者、密切接触人群，检测结果阴性但不能确定是否感染的，需要结合流行病学史、临床表现、血常规检测结果、肺部CT典型的影像学改变、新冠特异性抗体(IgM、IgG)检测结果等进行判断。

（2）肺泡灌洗采样

由于病毒攻击的是上呼吸道的上皮细胞，肺泡灌洗液内脱落细胞会较多，相对于上呼吸道的口咽拭子或鼻咽拭子，肺泡灌洗液的标本阳性率显著高于上呼吸道咽拭子采样，所以对于上呼吸道提取不到样本的情况，可通过支气管镜下的肺泡灌洗采集标本。

（3）多次采集样本

动态多次采集检测也可有效避免因疾病发展窗口期较长、采样及检测不规范等造成 “假阴性”病例，这也是国家对重点人群进行多次采样的原因。