研究生园地｜最后看起来正常的时间延长的大血管闭塞性卒中患者的血管内治疗

刘丽萍  教授

首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心

天坛脑血管病中心NCU主任

教授、主任医师、博士研究生导师

 客座导师 

潘岳松  副研究员

流行病与卫生统计学博士，首都医科大学附属北京天坛医院、国家神经系统疾病临床医学研究中心副研究员

第39期研究生园地，由首都医科大学附属北京天坛医院神经病学在读硕士陈嘉平与大家分享于2020年8月10日在线发表于JAMA Neurology上的“Endovascular Treatment After Stroke Due to Large Vessel Occlusion for Patients Presenting Very Late From Time Last Known Well”一文。

研究背景

急性缺血性卒中的再通治疗通常受限于特殊时间窗。DAWN研究和DEFUSE 3研究发现，对于那些出现大血管闭塞（LVO）且进展缓慢的患者，再灌注治疗可能有效。尽管再灌注治疗开始时间延迟，但这些患者通常伴有持续性的半暗带，即基于DWI或CTP评估存在不匹配。最近的研究表明，卒中发作后目标不匹配可持续数天。因此，基于影像结果提示目标不匹配的患者，再通治疗时间窗甚至可延长至16～24小时。然而，近期一项针对最后正常时间16～24小时的患者进行的临床随机试验提示再通治疗不可行。因此，本研究旨在评估最后正常时间超过16小时的大血管闭塞患者发生目标不匹配的比例，以及EVT的有效性。

研究方法

该研究共纳入150例被试，如Table 1所示，最后正常时间不同的患者之间在影像学指标上无显著差异。

为解决两组患者之间的基线信息失衡，每位接受EVT的患者根据PS评分与2位药物保守治疗患者进行了匹配。EVT与缺血性卒中后更好的功能恢复相关：卒中后3个月mRS 0-2分的比例增加（Figure 1A），且在整个纳入时间段内，均存在EVT相关获益（Figure 1B）。

研究结论

这项研究表明，最后正常时间较长（>16小时～10天）的前循环大血管闭塞患者，可能会获益于EVT。