女孩被狗咬未打疫苗脑死亡，关于狂犬病必须知道的事……

唐山微科普

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　　近日，关于杭州萧山区一名初中女生罹患“狂犬病”的新闻出现在热搜，引起广大网友的持续关注。据称，11月6日，该患者感觉右手发麻，伴有周身不适，但其与家人未重视，未就诊；8日凌晨2时左右，其出现呕吐症状2次，伴有出冷汗、头晕、高烧，头痛等症状；8日上午，患者前往医院就诊，医院予抗感染、抑酸、补液等对症处理；8日晚，其呕吐加重，伴呕血、大量出汗、畏光等症状，转急诊抢救室；9日，其出现呼吸困难，症状加重，被收入PICU治疗，因其烦躁不安，医院予以镇静等对症治疗；自13日，患者开始逐渐进入昏迷状态；16日，开始出现瞳孔散大。随后确诊为狂犬病。萧山区疾控中心在11月26日的简报中称患者已处于脑死亡状态。

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　　一个年轻的生命以自己和家人都未曾预想的方式进入人们的视野，令人倍感沉痛，更令人惋惜的是，“狂犬病”其实是“可预防”的疾病。然而，一旦发病，无有效治疗手段，病死率近乎100%。

　　自患者发病以来，其家属倾尽心力寻求治疗，医院也采取最好的治疗手段。患者家属一直守在医院，要在离女儿最近的地方努力到最后一刻，等待“奇迹”出现。在等待“奇迹”的同时，人们也不禁想到，如果患者知道狂犬病，患者及其家属知道致伤后该如何处置，日常生活中又该如何预防，或许能转危为安，挽救宝贵的生命。

什么是狂犬病？

　　狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的急性动物源性传染病，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等症状。其典型症状是恐水现象，即饮水时，甚至是听到水声，患者就会出现吞咽肌痉挛，不能将水咽下，即便患者口极渴亦不敢饮水，所以又名“恐水症”。

狂犬病病毒如何进入体内？

　　人类通常在被已受狂犬病病毒感染的动物（犬、猫等）咬伤或抓伤后染上狂犬病，当狂犬病病毒进入人体内，所含的糖蛋白能与人体的乙酰胆碱受体结合，该病毒具有高度嗜神经性，病毒的复制几乎只限于神经元内。

　　病毒最初进入伤口时，不进入血液循环（通常在血液中检测不到狂犬病病毒），而是在被咬伤的肌肉组织中复制，然后通过运动神经元的终板和轴突侵入外周神经系统。动物实验发现，狂犬病病毒从脊髓上行到脑的扩散速度非常迅速，一旦侵入脑则迅速增殖，脑干最先受累，也是感染最重的区域。

狂犬病发病后过程是什么？

　　（1）潜伏期：从感染到发病前无任何症状的时期，多数为1-3个月，一周以内或一年以上极少。

　　（2）前驱期：一般为2-10天，通常有不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状，无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。

　　（3）急性神经症状期（兴奋期）：一般持续1-3天，分为狂躁型与麻痹型。

　　（4）麻痹期：一般持续6-18小时。指患者在急性神经症状期过后，逐渐进入安静状态的时期，此时痉挛停止，患者渐趋安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。

　　（5）死亡：患者麻痹期后很快呼吸心跳停止死亡。患者在首次出现临床症状的7-10天后往往因呼吸、心脏衰竭死亡。

阻击“狂犬病”

　　回顾事件时间线，7月咬伤患者的狗，在9月同样咬伤了患者的弟弟，也就是这只狗咬患者后至少还活了2个月，这是不符合狂犬病发病过程的，病犬一般不会2个月还未发病，且现在这只狗已被丢弃，所以患者是否因在7月被该狗咬伤而患病无从证实。根据疾控人员调查，在患者家周围有一些流浪狗，患者也有可能在日常和这些狗接触过程中被抓伤或者轻微咬伤，其对相关知识不了解，没有风险意识，未及时告知家属，没有得到及时、正确的预防。

　　据世界卫生组织统计数据显示，被疑患狂犬病动物咬伤的受害者中，15岁以下儿童占40%，这提醒人们必须要保护自己的孩子，避免其被犬、猫等动物咬伤和抓伤。儿童群体发生的伤害有些是隐性的，家长应该尤为关注。

被犬、猫等动物咬伤或抓伤后应该怎么办？

　　被高风险动物咬伤或抓伤后，要及时到专业医疗机构进行规范处置。第一时间用肥皂水（或弱碱性清洁剂）及流动的水冲洗伤口15分钟左右，经过冲洗后大量病毒被冲洗掉，这个时候使用一种叫狂犬病被动免疫制剂的“武器”对伤口内病毒进行阻击，伤口内病毒会被消灭一大部分，但不可能完全清除，而此时离开伤口周围的病毒是杀灭不了的，这个时候尽早的注射狂犬病疫苗，使用疫苗2周后，我们的身体会自己源源不断的产生能消灭狂犬病病毒的抗体，抗体在我们的体内不断巡视，并做到100%消灭清除体内的狂犬病病毒，致使狂犬病患病可能性基本是零，这也就是我们所说的几乎100%有效。

刚打了疫苗又被咬了怎么办？

　　目前，我国饲养宠物的人越来越多，与宠物亲密接触时难免被咬伤、抓伤，已经接种过狂犬病疫苗，再次发生暴露也不能大意，任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理，在上一次完成一个疗程的狂犬疫苗接种后，可以确认疫苗百分百有效，且维持时间比较长。按照即将发布的国家狂犬病暴露后处置规范要求:如果，在上次狂犬病疫苗接种程序最后一针完成后3个月内（含3个月）再次暴露，无需加强免疫。超过3个月以上再次暴露者，需要补2针；之后5年以内再次咬伤，不需要补种狂犬病疫苗；但5年以上再次被咬伤，建议再补2针。

被动物咬伤后接种狂犬疫苗就可以了吗？

　　动物咬伤后都有患上破伤风的风险，破伤风是一种由专性厌氧菌感染引起的急性特异性感染，目前仍是一个严重的公共卫生问题。其致病比较隐匿，重症患者在没有医疗干预的情况下，尤其是老年人和婴幼儿，病死率接近100%，即便经过积极治疗，全世界平均病死率也能达到30%~50%。因此及时清理伤口、接种破伤风疫苗，正确预防破伤风也很重要。注射破伤风疫苗才是预防破伤风最可靠的方法。

预防“狂犬病”

　　世界卫生组织（WHO）指出，控制狂犬病传播的根本途径是加强对宿主动物的免疫，为犬类接种疫苗是人类消除狂犬病最具成本效益的方法。也就是我们通常说的“消除狂犬病，动物免疫先行”！目前，我国养犬数量超过1亿只，80%分布在农村地区，免疫注射难度大，免疫覆盖率低，还有很大数量的流浪犬和传播狂犬病的野生动物。因此呼吁文明养犬，及时给家养的狗和猫接种疫苗。在饲养犬只等动物之前，要主动给动物提前注射狂犬病疫苗。

高危群体主动免疫

　　暴露于狂犬病危险环境下的个体，例如，接触狂犬病病毒的实验室工作人员、狂犬病病例的密切接触者、兽医、动物驯养师等提前注射狂犬病疫苗，进行暴露前免疫。

减少接触，降低风险

　　我们要尽量少接触没有免疫的动物，狂犬病高风险地区经常接触动物的老人、儿童可以进行暴露前免疫。

　　妥善处理无法饲养的宠物无法继续饲养的犬只等动物，要联系相关机构，由专业机构进行后续收容、免疫及管理等工作，让动物有家可归，有爱可依。患者是何时、何地、被哪只犬只致伤已无从取证，但事件给患者及家属、给人们带来的悲伤却余痛难平。在尽最大努力挽救生命的同时，该事件也警醒人们在被动物致伤后，一定不能存有侥幸心理，要予以高度重视，到狂犬病暴露后处置门诊进行专业的处理，珍视我们仅有一次的生命。

　　指导专家：

　　王传林／北京大学人民医院

　　殷文武／中国疾病预防控制中心

　　刘斯斯／北京大学第一医院

　　陈庆军／北京市和平里医院

　　中国医学救援协会动物伤害救治分会专家组

　　中国医学救援协会动物伤害救治分会供稿供图

　　文章来源：中国医学救援协会

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