新鲜出炉：心脏术后VA-ECMO患者5年生存率

成人心脏术后心源性休克（Post-cardiotomy cardiogenic shock ，PCS）患者应用VA-ECMO取得了较为满意的院内生存率。然而，对于这些重症患者的长期生存数据很少，尚不清楚在PCS患者中使用VA-ECMO能否获得令人满意的长期生存率。在本项研究中，我们从已注册的多中心研究中评估心脏术后静脉-动脉体外膜肺氧合（Post-cardiotomy Veno-arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation，PC-ECMO）患者的5年生存率。

 此研究是一项多中心回顾性研究，纳入了2010年1月至2018年3月在17个心脏手术中心因PCS接受VA-ECMO辅助的665例患者。收集了若干围术期指标，其中包括根据欧洲心脏手术风险评估系统（EuroSCORE）II风险评分评估患者的手术风险，并根据PC-ECMO风险评分评估特定PCS VA-ECMO患者的医院死亡风险。基线危险因素是根据EuroSCORE II定义标准定义的，并参考心脏外科手术前的患者状况。PC-ECMO风险评分通过如下加权整数的总和得出：女性，1分；60-69岁，2分；≥70岁，4分；心脏手术病史，1分；ECMO前动脉血乳酸≥6.0mmol / L，2分；主动脉弓手术，4分；术前中风/神志不清，5分。使用Harrell’s C test检验和对数累积危害量表的斜率评估PC-ECMO分数对于预测医院内死亡率和5年死亡率的意义。

1、该队列的665例患者中，平均年龄为62.5±13.1岁，女性为217名（32.6％），平均随访时间为1.7±2.7年（住院存活者为4.6±2.5年）。

2、在该队列中，有240名患者（36.1％）存活到出院。所有患者的五年生存率为27.7％。PC-ECMO评分可预测这些患者的5年生存率（0分，50.9％; 1分，44.9％; 2分，40.0％; 3分，34.7％; 4分，21.0％; 5分，17.6 ％；≥ 6分，为10.7％；P <0.0001）。

3、应用ECMO前动脉血乳酸水平及不同的中心是患者死亡的独立危险因素。ECMO前动脉血乳酸≥6.0mmol/L具有统计学意义。若参与的中心在研究期间救治少于50例患者 (18家中心中的13家,共327例) ，其5年生存率更低(24.8% vs. 30.5%, log-rank test, P= 0.025, adjusted HR 1.301, 95% CI 1.080–1.568)。若参与的中心没有心室辅助装置或心脏移植资质，其5年生存率也更低(25.0% vs. 28.1%, logrank test, P= 0.018, adjusted HR 1.301, 95% CI 1.080–1.568)。

4、年龄是晚期生存率独立相关的因素之一，年龄大于70岁的患者5年存活率非常低（<60岁：39.2％；60-69岁：29.9％；70-79岁：12.3％；≥80岁 ：13.0％，P ＜0.0001） 。

 对于ECMO前病情不复杂的年轻PCS患者，应用VA-ECMO可获得令人满意的5年生存率。在对患者的预期寿命进行仔细考量之后，才应考虑对70岁以上的患者使用VA-ECMO。

审校：刘锋、吴婷婷