《PICC尖端心腔内电图定位技术》标准解读 —— 孙红 高伟 中华护理学会静脉输液治疗专业委员会
为进一步指导临床工作，在中华护理学会领导下，中华护理学会静脉输液治疗专业委员会组织国内相关专家，制订《PICC尖端心腔内电图定位技术》团体标准，于2021年2月1日由中华护理学会发布。
静脉输液是临床上常见的治疗方式。经外周置入中心静脉导管 (Peripherally Inserted Central Catheter, PICC)作为中长期中心静脉通路，在临床上广泛应用，是危重症及肿瘤患者不可或缺的生命线。因其使用周期长、输注药液对血管内皮有刺激等特点，准确的导管尖端位置是PICC安全使用的前提。
一、制订背景
心腔内电图定位技术是以中心静脉导管内导丝作为腔内电极，引出规律性的P波变化以指示导管位置的实时导管尖端定位技术。心腔内电图应用于PICC尖端定位有许多优势，其灵敏度及特异度高、置管准确率高、并发症少、使用成本低；在置管过程中准确指示导管尖端位置，缩短危重症患者因等候拍摄床旁胸片导致的输液延迟；降低因导管异位反复调管导致的血管损伤，减少调管后拍胸片增加的辐射暴露。从患者安全、医务人员保护、经济效益等方面考量，心腔内电图定位应用于PICC置管的规范与推广具有深远的临床意义。
本次制定标准旨在填补PICC尖端心腔内电图定位技术规范的空缺，为我国心腔内电图定位技术引导PICC置管的流程规范化提供支持。
二、适用范围
本标准规定了成人 PICC 尖端心腔内电图定位技术的基本要求及操作要点，适用于各级各类医疗机构从事 PICC 置管操作的医护人员。
三、主要内容
本标准主要内容涉及了基本要求和操作要点2个方面的核心要素。为成人心腔内电图定位引导PICC置管的规范化流程提供实践操作参考，为日后制定更完善标准提供循证依据。
PICC尖端心腔内电图定位技术4个基本要求：
1. 心电监护仪或心电图机的使用应遵循 GB/T 9706.1 的规定。
2. PICC 置入操作基本原则应符合 WS/T 433 的规定。
3. 经上腔静脉（SVC）置入的 PICC 尖端最佳位置应为SVC下 1/3 段、接近上腔静脉与右心房交界处（CAJ）。
4. 应保护患者隐私。
PICC置管前要评估心脏节律、心率，有无心律失常病史，心电图上有无可观察的 P 波；评估是否植入心脏起搏器。
做好PICC置管前的准备：去除患者体表金属物；确认患者着宽松衣物，操作前清洁安放电极部位的皮肤；备好心电监护设备/心电图机、电极片、无菌导联线；遵照心电监护设备/心电图机使用说明书安放电极，调试心电监护设备/心电图机使之示波清晰，描记并保存体表 II 导联心电图。
进行穿刺置管，将 PICC 送入至接近预置管长度时，用无菌导联线将右臂电极（RA）与 PICC 支撑导丝连接。缓慢匀速送管， 判断心腔内电图导管尖端位置
a）随着导管在 SVC 内缓慢送入，心腔内电图的 P 波振幅逐渐高尖；
b）继续送管，心腔内电图显示 P 波最大振幅；
c）继续送管，心腔内电图显示 P 波呈负正双向时，描记心电图；回撤导管至 P 波最大振幅后再回撤 0.5～1 cm，确定导管位置，描记心电图。
四、应注意的问题
当无心腔内电图特征性 P 波改变时，应考虑发生导管异位等情况，可回撤导管后重新送入或在X 线定位下调整导管位置。
置管后建议拍摄 X 线片，确定导管尖端位置及导管在血管内的走行。应记录导管尖端位置对应的导管刻度，保存置管中的心电图。
本次制定的《PICC 尖端心腔内电图定位技术》为临床实践提供更明确、更准确的指导，从而推动我国静脉治疗专科的发展，为进一步与国际先进水平接轨打下基础。