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狼疮性肾炎是一种即受关注又不受关注的疾病。不受关注是因为很多狼疮患者确诊后，没意识到自己还会并发狼疮性肾炎；说它受关注是因为，当患者知道狼疮性肾炎的危害后就会恐惧和担心，隔几天测一下指标看看狼疮性肾炎是否复发。这个问题困扰着太多的狼疮患者。就在今年的“三八国际妇女节”，《医师报》社主办解码狼疮会客厅系列科普迎来了“三八女神节特别节目”。本次科普活动的主题是“日防夜防 狼疮性肾炎怎么防？”。特邀请中国医师协会肾脏病分会副会长、上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科主任医师陈楠教授为狼疮患者带来科普。
陈楠教授介绍，狼疮性肾炎是一种主要累及育龄女性的疾病，但在儿童、老年女性和男性中发病也越来越多。中国患者狼疮性肾炎患病率较欧美国家还要高，在肾脏科也并不少见，所以肾脏科医生对这种风湿科的疾病也需要保持警惕。出现哪些症状可能患狼疮了？如果出现一些全身的正常症状，脱发、光敏感口腔溃疡、关节疼痛、不明原因发烧等就要去医院查是否患了狼疮。
出现哪些症状可能患狼疮性肾炎？确诊狼疮后如果发现尿中带泡沫或者带血就要高度重视是否患狼疮性肾炎。
去医院测量血压、检查尿常规，症状严重时医生还会要求进行肾活检检查。尿常规中有尿蛋白、尿红细胞，如果狼疮患者尿中有蛋白、红细胞，血压也高，就可判断患者存在肾脏受累的可能。
狼疮性肾炎的诊断标准，既要符合系统性红斑狼疮诊断条件，又要具备持续性蛋白尿、血尿、或肾功能减退等条件才能诊断狼疮性肾炎。
对于狼疮性肾炎症状轻的，早期治疗后很容易使症状消失；对较重的或者治疗效果不好的患者建议做肾活检，主要是通过肾活检检测肾脏的病理类型，狼疮性肾炎一共分为六型，每种类型治疗和预后并不完全相同。“不要听到肾活检就害怕，快的话5分钟就能做好。”陈教授说。最后，陈教授也给肾脏科和全科医生提醒，如果女性患者尿蛋白和尿红细胞高，原则上一定要检测自身免疫的指标，如抗核抗体、抗双链DNA抗体。“没有必要担惊受怕，定期查尿常规，看是否有蛋白尿。”陈教授强调，出现狼疮性肾炎也不要紧张，因为现在的治疗手段增加，对疾病的治疗效果也很好。并且随着医保改革，以往价格昂贵的生物药物业可以报销，大大减轻了狼疮患者的医疗负担。对于患者来说，定期检查很重要，狼疮性肾炎一次看好了，不代表终身不复发。狼疮患者尿红细胞的指标也很重要，代表着狼疮的活动。另外，血压高则容易出现肾病综合征。陈教授建议，定期到医院复查的项目，除了风湿方面的，还可以包括：尿常规、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、肝肾功能等。
治疗方面，过去狼疮患者治疗会使用激素和免疫制剂治疗，现在选择更多了，还可以选择生物制剂，贝利尤单抗、利妥昔单抗等都可以考虑应用。贝利尤单抗在今年也进入医保，这些药物的广泛应用可以降低激素免疫抑制剂的不良反应，控制狼疮症状。此外应注意早期诊断、早期防治，可以防止疾病加重。狼疮性肾炎活动状态可能蛋白尿、血尿、高血压、肾功能差等问题并存。此时，应在专科医生指导下，及时用激素和免疫抑制剂或者生物制剂诱导缓解， 然后使用低剂量激素或免疫抑制剂维持治疗。现在也有更方便和副作用小的维持治疗的方式，就是使用生物制剂维持治疗，一月一针即可。治疗的目标是短期使疾病缓解，达到长期的疾病稳定维持治疗。很多狼疮患者都能达到很好的控制，也有很多患者孕育了自己的下一代。关键就是要认识狼疮，才能早期诊断、早治疗。狼疮性肾炎缓和节假日如何复查？
怎么吃才健康？
有些患者一到过年过节就不到医院复查，觉得节假日吃药或者去医院不吉利。这对于慢性病患者来说是要不得的。节假日不应成为打乱复查和用药节奏的借口。狼疮性肾炎复查可以不做非常复杂的检查，做尿常规监测蛋白尿、血尿，注意维持正常血压即可。
“‘肾脏病患者都应该低盐’，这是一个非常错误的认识。”饮食方面，狼疮性肾炎患者如果肾功能好，什么都可以吃，不用对患者饮食进行特别的限制。但对于肾功能不好者，如果血压高，建议盐低一点；如果血压正常盐摄入也可以正常；如果血压偏低的，还要吃点盐。血压水平稳定的患者疾病进展也缓慢。另外，如果肾功能受累，肉食蛋白类应该稍微减少；还应注意电解质，不要有高血钾，肾功能不好者排钾也会有问题。
以上都注意到了，患狼疮的女性也会与患其他慢性疾病患者一样，可以有精彩的人生。
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排版：王丽娜
编辑：王丽娜
审核：许奉彦
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