3·8直播策划｜狄文：接种疫苗、定期筛查、关注身体细微变化，远离宫颈癌！

狄教授介绍，我国一项对70家医院13年的宫颈癌回顾性分析显示，我国的宫颈癌患者主要分布在中西部地区，且发病率农村高于城市，山区高于平原，平均诊断年龄为48.2岁。由此可见，宫颈癌跟地区经济条件、卫生资源分布有关，具体表现在宫颈癌的筛查是否能做到位等。

治疗方面，目前宫颈癌的治疗主要以手术为主，根据疾病分期，进行术后放疗或者化疗。对于一些极早期如ⅠA1期，可进行锥切治疗。对于一些晚期宫颈癌、复发性宫颈癌，主要通过放化疗，另外免疫治疗对宫颈癌有一定的效果。

“与许多恶性肿瘤一样，宫颈癌也有年轻化的趋势。既往流行病学调查和分析显示，宫颈癌好发于50~55岁，但现在很多医院接诊的患者中，30几岁甚至20几岁就得宫颈癌甚至宫颈癌晚期的患者也是屡见不鲜。这与生活压力的增加、性生活的提前、性伴侣的增加等很多因素都有关系。”

狄教授表示，对于这部分患者，在治疗宫颈癌的同时越来越重视患者保留其生育功能和内分泌功能的需求。早期宫颈癌可以开展保留生育功能的宫颈癌手术，在治疗疾病的同时给年轻患者生育的希望，对提高患者的生活质量，维持家庭社会和谐非常重要，但是这需要经过妇科肿瘤医生的精确评估。

2017年，中国《子宫颈癌综合防控指南》提出了三级预防策略：一级预防是开展健康教育和接种 人乳头瘤病毒（HPV） 预防性疫苗；二级预防是对所有适龄妇女定期开展宫颈癌筛查；三级预防是根据宫颈癌的临床分期，开展适宜的手术、放疗、化疗及姑息疗法。

其中，二级预防即对所有适龄妇女定期开展宫颈癌筛查，对降低宫颈癌的发生率，提高早期诊断率具有非常重要的意义。通过筛查可以降低多少宫颈癌的发生率？狄教授表示：“我国大概在1949年开始用宫颈巴氏涂片进行宫颈癌筛查，数据显示，该筛查方法应用后，宫颈癌的发生率降低了80%。”如今，除了细胞检查，国内外专家共识均建议检测HPV作为筛查宫颈癌的方法之一，在有条件的地区可以联合细胞和HPV筛查。

“近年来，国家在宫颈癌筛查方面做了大量工作，大城市宫颈癌的发生率比农村低、发现宫颈癌分期更早，就是因为大城市宫颈癌筛查工作落实得更到位。我们在临床中发现，城市患者的宫颈癌都是通过体检、筛查发现的，而农村患者常常是因为出现症状才去看病，往往就是中晚期了。”

狄教授介绍，根据目前国家统计的数据，我国适龄女性宫颈癌筛查率仍较低，美国宫颈癌筛查普及率达80%以上，我国北上广等经济发达城市约为50%，而农村地区不足20%。因此宫颈癌的筛查仍任重道远。

目前国家已经加大投入提高农村“两癌筛查”宫颈癌和乳腺癌免费筛查力度，以期达到早诊早治。此外对不同人群进行危险因素分层，采取不同的筛查方法，达到精准筛查。

目前妊娠期宫颈筛查也列入了孕妇产前常规筛查内容之一，作为常规筛查不足的补充，有效降低宫颈癌的发生，确保母婴安全。

“关口前移，降低宫颈癌的发生最好的方式就是从源头上预防，也就是一级预防接种HPV疫苗。”狄教授表示，宫颈癌病因明确，由HPV感染所致，因此通过HPV疫苗预防宫颈癌非常关键。

国际癌症机构目前已认定12中型别的高危型HPV最具致癌潜能，分别是16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59型。而我国患者感染型别排名前四的依次为16、18、58、52。市面上现有HPV疫苗有三种：二价疫苗，针对16、18型HPV，可以预防60%左右的宫颈癌；四价疫苗针对16、18、52、58型，可以预防70~80%的宫颈癌；九价疫苗针对6、11、16、18、31、33、45、52、58型，可以预防90%的宫颈癌。

正确接种HPV疫苗

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