来自学会会员专家的科普精华：中国医科大学附属第四医院于浩老师手绘TEP手术图谱

TEP即全腹膜外腹腔镜疝无张力修补手术

前面已经分享了无张力疝修补术和TAPP（经腹腔腹膜前疝气腹腔镜修补手术 ）两篇

今天终于完成了TEP的手术图谱，感谢汤圆心医生的指导，这里和大家分享一下，喜欢可以转发分享，欢迎关注寺院雨衣僧。小僧于疝所知不甚详尽，多蒙各位师友指点，有纰漏之处，希望各位海涵担待，可以私信指点一下迷津。

TEP是通过拓展患侧腹壁肌层后鞘与腹膜之间的空间，剥离疝囊后使得精索腹壁化，向下拓展膀胱旁至耻骨结节和腹股沟韧带至髂嵴的空间，贴合补片的手术思路。

其中，营造手术空间是第一个难点，切口一般选在脐下切口，切开皮肤后显露浅筋膜，用小拉钩拉开分离显露深筋膜表面

切开深筋膜前鞘，后显露肌层和白线

钝性游离肌肉，拉开后显露后鞘

可以用手指钝性游离肌层与腹膜之间的间隙，或者直接置入观察孔戳卡接入气腹

可以缝合或者夹闭深筋膜，避免气体泄露，在脐下切口置入戳卡，作为观察口，接气体。

进镜，镜推法，边观察边用镜头拓展肌层后鞘与腹膜之间的间隙，初步建立膀胱前间隙，同时也为建立其余两个戳卡创造空间，建立另外两个操作孔以后，用电钳、电钩或者电剪刀等进一步建立膀胱前空间直至耻骨梳韧带，注意避免腹膜破裂和止血

自精索向内侧游离出Retzius间歇，显露耻骨梳，向外侧游离出Bogros间隙，完全游离出精索，确认斜疝还是直疝

斜疝需要打开提睾肌，耐心仔细游离疝囊，避免精索及血管的损伤，这是TEP的第二个难点

完全游离疝囊后，做到精索腹壁化，置入补片，内侧至耻骨结节，铺展平坦

在观察镜监视下，提起疝囊，缓慢放气，避免疝囊滑入补片前方，解除气腹，观察补片位置是否确实、合理，退镜结束手术

感谢您的耐心观看，一直以来对雨衣僧的关注，至今年岁末这是小号发出的第200篇文章，感谢大家支持厚爱，值年终岁末，祝全部读者新年快乐，身体健康，心想事成，万事如意。