学科动态 ▏护理团体标准解读：缺血性脑卒中静脉溶栓护理
团体标准《缺血性脑卒中静脉溶栓护理》都涉及到哪些内容？
基本要求；
静脉溶栓给药；
病情观察与监测。
《缺血性脑卒中静脉溶栓护理》都牵涉到了哪些术语和定义？
T/CNAS04－2020 《缺血性脑卒中静脉溶栓护理》都有哪些基本要求？
对于头晕、上肢无力、言语异常的患者，应立即进行FAST评估（见附表），存在任何一项异常时，应启动院内绿色快速救治通道。
附表：FAST评估表
应遵循患者进入医院到溶栓给药时间≤60 min的原则，快速完成用药前准备。
应建立单独静脉通路输注溶栓药物。
在溶栓前至溶栓结束24 h内，应监测血压（SBP≤180 mmHg，DBP≤100 mmHg）、意识、肌力、言语变化，应与医生共同关注患者。
如何进行静脉溶栓给药？
应遵医嘱测末梢血血糖、采集静脉血标本并快速送检，建立静脉通路，并连接多功能心电监护仪。
应遵医嘱给药，输注 rt-PA 时，1 min 内推注总量的 10%，其余剂量在 60 min 内静脉输注完毕；
输注尿激酶时，持续静脉输注 30 min 完毕。
如出现严重头痛、血压骤升、恶心、呕吐，或意识水平、言语、肌力等神经功能恶化表现，应立即询问医生是否停用溶栓药物，并做好再次行CT检查的准备。
静脉溶栓需要做哪些病情观察与监测？
静脉溶栓后初次进食、水和口服药前，宜使用洼田饮水试验（附图）筛查吞咽障碍风险。
这个图，也可作为临床评估患者出现吞咽障碍，是否需要留置胃管的依据。
应关注血压变化，按表1中的频次进行监测并记录。
表1血压监测频次
突发意识水平下降、剧烈头痛、恶心/呕吐、血压骤升、瞳孔改变等表现时，应立即报告医生，并做好抢救准备。
出现表2中描述的出血表现时，应立即报告医生，并观察出血量及性质变化。
表2静脉溶栓后常见出血部位及表现
出现口、舌、咽部肿胀或呼吸困难时，应立即报告医生，并做好高流量吸氧及气管插管的准备。
出现寒战、心率增快、皮疹、荨麻疹及休克等药物过敏症状时，应立即报告医生。
总之，
（纳洛酮 整理）