【学术】食道支架

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视频1 食道支架（视频来源：BVM Medical）（所以自然腔道放支架都是一样的对不对）

曾经食道支架使用的是硬质聚乙烯塑料（Self-expanding plastic stents，SEPS），尽管SEPS的成功率较高，但并发症风险也较高，譬如穿孔、移位等；目前较多采用的仍是1990年代引入的，金属合金和耐用的聚合物制成的支架（Self-expanding mental stents, SEMS），当然另外也有球扩，3D打印，可降解的......它也可用于良性疾病，譬如难治性狭窄，由消化道溃疡、放射等引起的狭窄。

图1 SEMS的各种设计（好奇这个径向支撑力~）

图2 食道癌患者姑息治疗中，治疗相关死亡（Treatment related death, TRD）的支架干预网络，A 以金属支架为参照；B 以Ultraflex支架为参照；C 以近距离放疗支架为参照；D 以抗反流支架为参照

图3 荟萃分析显示，与乳胶支架相比，金属支架显著降低了TRD

不过今天要说的是2月11日的一则新闻，南澳大利亚大学（University of South Australia）的研究者们开发了世界上第一个3D打印的食道支架，希望能彻底改变化疗药物的递送方式，从而为食道癌患者提供更准确、有效和个性化的治疗。这种新型食道支架由聚氨酯丝制成，并结合了5-氟尿嘧啶（5-FU），是世界首个成功在基质中包含了活性药物成分的3D打印支架。（整合各项高大上的技术于一身~）

图4 第一个载化疗药物3D支架

图5 通过3D打印实现的支架独特设计和材料

南澳大利亚大学的研究人员开发的此款3D打印支架，通过使用熔融建模技术（Fused deposition modeling，FDM）来储存药物，而长达110天的药物释放期，也可阻滞癌细胞的进一步生长，从而减轻患者吞咽困难的症状。同时该药物支架可在伽马或紫外线照射灭菌后，以及加速储存过程中都表现出良好的稳定性。

图6 3D打印药物支架的制作和药物释放曲线

不过这倒也并不是首个想在消化道支架上释放化疗药物的尝试，毕竟循环领域的药物支架取得了如此巨大的成功。去年5月，来自同一个团队的研究人员，Paris Fouladian教授等，即发表了一篇关于食管药物洗脱支架不可降解聚合物膜的比较研究，针对多烯紫杉醇DTX，使用三种市售聚合物进行比较，发现Chronosil 聚氨酯（PU）可能是DTX释放的候选polymer，而药物在所有聚合物基质中均匀分散且没有结晶。但是，临床药物释放需要的剂量和持续时间仍有待进一步的研究。（两个B大厂不整整嘛~）

图7 傅里叶红外光谱显示的DTX在三种膜中的表现，（B）图中，可能存在的药物-聚合物氢键相互作用

那么今天又说到这了，与血管内介入治疗相比，感觉食道支架还有很长的路要走，无限风光在险峰，说的就是这么回事。

来源：MiHeart