世界睡眠日 | 罗小平：孩子，睡觉吧！——儿童“睡眠知识”一文全知晓

人的一生大约1/3的时间是在睡眠中度过的，睡眠是人类不可或缺的基本生命活动之一。一名2岁的儿童在睡眠中度过的时间约为9500 h（相当于13个月），而只有8000 h是清醒时间，睡眠时间长于清醒时间。在2～5岁时，儿童的睡眠与清醒时间逐渐相当。到了学龄期，睡眠仍然占据了儿童每天40%的时间。最初研究认为，睡眠是由于机体新陈代谢的需要，感觉性活动和运动性活动暂时停止，但在适当的刺激后能回复到觉醒状态。而近年的研究认为，睡眠是一种主动的生理过程，受管理睡眠和觉醒的中枢神经系统中某些特定部位的控制。

良好的睡眠对儿童的生长发育至关重要。睡眠问题在儿童青少年中常见，包括失眠、睡眠呼吸问题（如阻塞性睡眠呼吸暂停）、异态睡眠问题（如夜惊、梦游）、睡眠相关运动障碍（简单刻板的躯体活动，孤独症谱系障碍儿童较为常见）、白天过度嗜睡等。据报道，国外儿童睡眠问题发生率为20%～30%。相较国外，国内儿童睡眠问题发生率更高，如成都、深圳、扬州3市儿童睡眠问题检出率分别为43.1%，45.0%，46.1%，常见的睡眠问题有梦话（24.8%）、磨牙（19.0%）、鼾症（16.8%）、梦魇及夜惊（12.1%）等。对儿童而言，睡眠质量的好坏直接影响生长发育、学习记忆、心理行为等各方面的发育。儿童期的睡眠问题还可能会持续到成年期，导致高血压、糖尿病等慢性疾病发生；对家庭而言，儿童睡眠问题导致养护者睡眠片段化，睡眠效率低，焦虑、抑郁等不良情绪体验的增加；对社会而言，会造成巨大的经济负担，如英国政府每年为0～3个月婴儿睡眠问题花费约1.04亿美元，澳大利亚花费超过2750万美元。因此，有必要对儿童的睡眠问题进行早评估、早诊断和早治疗。

1.如何对儿童睡眠问题进行初步评估？

（1）睡眠时间：孩子24 h总共睡多长时间？

各年龄阶段有不同的推荐时间。如果睡眠时间少于推荐时间，提示有睡眠问题。

（2）入睡/就寝问题：孩子入睡需多长时间，有就寝问题吗？

入睡潜伏期＞20 min，提示有睡眠问题。

（3）睡眠中问题：孩子睡眠中会经常醒来、打鼾、呼吸困难或其他问题吗？

夜醒＞20 min，提示有睡眠问题。

2.如何对儿童睡眠问题进行进一步科学评估？

若儿童疑似存在睡眠问题，家长需携带儿童到医院就诊并进行专业评估。采用儿童睡眠相关量表或评估问卷进行筛查，评估结果呈阳性则需要进行医学评估和诊断。目前用于儿童睡眠评估的工具分为主观评估工具和客观评估工具。

（1）主观评估：包括睡眠日记、儿童睡眠障碍量表、儿童睡眠习惯问卷、简明婴儿睡眠问卷、儿童睡眠问卷、小熊睡眠筛查工具、Tayside儿童睡眠问卷等（见图1）。适用年龄范围跨度相对较大；较少适用于2岁以下儿童。其中最常用的是儿童睡眠习惯问卷（CSHQ）、简明婴儿睡眠问卷（BISQ）、小熊睡眠筛查工具（BEARS）。

图1  儿童睡眠评估常用量表

（2）客观评估：包括多导睡眠监测（PSG）和体动记录仪。

多导睡眠监测（PSG）是评价睡眠相关呼吸障碍的金标准和疗效评价的客观指标。

图2  多导睡眠监测仪（图片来源于homecaremag.com）

体动记录仪通过记录手腕随时间的活动频次测量受试者睡眠昼夜节律活动相关参数，包括总睡眠时间、睡眠效率、总清醒时间、清醒时间百分比、觉醒次数、入睡潜伏期等。

1.生长发育

儿童体格生长是生长发育的重要部分。生长激素是骨骺板软骨细胞线增殖所必需的，在夜间睡眠期间呈脉冲式分泌并达到较高分泌水平，在儿童体格发育中起着关键作用。如果儿童入睡困难、睡眠时间减少，会影响生长激素的分泌，导致儿童体格生长缓慢。而睡眠良好的婴儿体格生长速度相对较快，身高更高。儿童的睡眠不间断、睡眠充足，可以提高生长激素水平，促进体格增长。沈晓明、江帆等人对上海市10所小学的学生开展的随机对照研究显示，睡眠时间＞10 h的儿童比睡眠时间＜9 h的儿童长得更高，足够的睡眠对身高有显著的促进作用。

同时睡眠不足会引起儿童肥胖。研究认为，睡眠与肥胖高度相关性，且在不同年龄段的儿童中表现出不同的曲线特征。在学龄前儿童，睡眠时间与肥胖的相关性呈线性趋势，随着睡眠时间的减少，儿童肥胖的发病风险逐渐上升（图3A）。在学龄期和青春期儿童中，睡眠时间与肥胖的相关性呈现出类似成人的“U”形趋势（图3B）。有研究显示，睡眠时长为9~10 h的儿童发生肥胖的风险是睡眠时间≥10 h儿童的1.49倍；睡眠时长＜8 h的儿童肥胖发生的风险则是2.87倍。目前，睡眠时间减少导致儿童肥胖发生的机制还不明确，有研究表明可能与激素水平的改变、体力活动减少有关。

图3 睡眠和肥胖的相关性在不同年龄的儿童中表现出不同的曲线特征

2.学习记忆

睡眠是恢复大脑和身体功能的关键。一项荟萃分析发现，儿童睡眠时长与学习、记忆、注意力和智力等认知能力有关。研究表明上课时间早于07:45，睡眠不足的风险增加，学业表现、学习成绩也会相应降低。同时，睡眠时间不足9 h的学生，在学业成绩、学习自觉性上都要显著差于睡眠时间在10 ｈ以上的学生。所以，牺牲睡眠不能换来好成绩。

3.心理行为

儿童不良的睡眠行为可能引发心理行为问题。睡眠质量差的儿童发生行为问题的风险增至2.9倍，包括注意力缺陷、多动、冲动、社交困难、刻板行为等问题。

注意缺陷多动障碍（ADHD）是常见的儿童神经发育障碍性疾病，主要表现为与发育水平不相称的注意缺陷和/或多动冲动，并伴有功能损伤。以往研究认为，ADHD与睡眠问题存在双向影响，约30%的ADHD儿童有不同类型和程度的睡眠障碍，同时睡眠障碍可以引起或加重儿童ADHD或类ADHD症状，引起注意力不集中、多动冲动等症状，甚至会加重或恶化ADHD相关神经行为学的损伤。

孤独症谱系障碍（ASD）是一组对儿童精神健康有严重影响的发育行为疾病，以社会交往困难、交流障碍和兴趣狭隘、重复刻板行为核心症状。ASD儿童中，睡眠障碍的发生率高达80%，多为睡眠发起和维持方面的困难，不随年龄增长而得到缓解，经常延续到成年。Schreck等通过调查探讨睡眠障碍与ASD症状间的关系发现，睡眠障碍能预测孤独症症状。这可能缘于症状的相互影响，也可能缘于共同的脑机制，还有待于进一步研究探讨。

1.推荐睡眠时间

针对儿童睡眠问题，2017年国家卫生和计划生育委员会发布了国家卫生行业标准《0-5岁儿童睡眠卫生指南》（WS/T579-2017），其中推荐睡眠时间如下。

图4  睡眠时间推荐

2.养成良好的睡眠卫生习惯

（1）睡眠环境：卧室应空气清新、温度适宜；可在卧室开盏小灯，睡后应熄灯；不宜在卧室放置电视、电话、电脑、游戏机等设备。

（2）睡床方式：婴儿宜睡在自己婴儿床里，与父母同一房间。幼儿期可逐渐从婴儿床过渡到小床，有条件的家庭宜让儿童单独一个房间睡觉。

（3）规律作息：3～5月龄时，儿童睡眠逐渐规律，宜固定就寝时间，一般不晚于21：00，但也不提倡过早上床。节假日保持固定、规律的睡眠作息。

（4）睡前活动：安排3～4项睡前活动，如盥洗、如厕、讲故事等；活动内容每天基本保持一致，固定有序，温馨适度；睡前活动时间控制20 min内；活动简短又温馨，共同度过“愉快时光”；活动结束时，尽量确保儿童处于较安静状态。

（5）入睡方式：自我平静是儿童学会从觉醒状态转为睡眠状态的基本前提。培养儿童独立入睡的能力，在儿童瞌睡但未睡着时单独放置小床睡眠，不宜摇睡、搂睡；将喂奶或进食与睡眠分开，至少在幼儿睡前1 h喂奶。允许儿童抱安慰物入睡。儿童哭闹时父母先耐心等待几分钟，再进房间短暂待在其身边1～2 min后立即离开，重新等候，并逐步延长等候时间，帮助儿童学会独自入睡和顺利完成整个夜晚连续睡眠。

（6）睡眠姿势：1岁之前宜仰卧位睡眠，不宜俯卧位睡眠，直至婴幼儿可自行变换睡眠姿势。

（7）定时提前唤醒：事先对儿童夜醒规律进行详细记录，然后在常规夜醒前15～20 min，轻拍唤醒儿童，再让其重新入睡，从而使常规夜醒不再出现。

3.家庭督导与带养人教育

婴儿睡眠卫生习惯的培养有赖于带养人。加强对带养人有关科学喂养及睡眠知识的健康教育，消除带养人的焦虑，并与带养人共同制定睡眠计划是帮助婴儿建立正常睡眠模式的关键，而且家庭督导睡眠卫生习惯培养能够明显促进婴儿的体格发育和身心发展。

编辑：邢　辰

排版：薛　伟