45-49岁时期首次做肠镜与结直肠癌风险下降50%有关

全球范围内的新发肠癌，仅次于乳腺癌和肺癌

（图片来源：约翰·霍普金斯大学）

近期斯坦福大学团队的一项最新分析显示，结肠镜检查的起始时间或应从50岁下调至45岁：与45-49岁不接受结肠镜检查相比，在这段时间内接受肠镜检查，与结直肠癌发病风险相对下降50%有关！

研究团队调用美国佛罗里达州600万余名居民的研究数据，发现了提早进行结肠镜检查的巨大作用。在50-54岁接受结直肠镜检查，则与肠癌发病风险相对下降68%有关，但早点发现肠癌当然更好[1]。研究发表在Gastroenterology上。

肠镜检查的广泛开展，对降低欧美国家的结直肠癌发病率功不可没，美国癌症学会去年公布的最新数据显示，全美50个州50岁以上成年人的肠镜检查比例都超过了60%[2]，放眼全球都是独一档。

据说美国的肠镜检查比例是中国5-6倍，但国内能不能达到10%还真难说

（图片来源：梅奥诊所）

不过最新出炉的2020全球癌症统计报告（GLOBOCAN）就指出，虽然50岁以上结直肠癌发病率的下降很可喜，但与此同时受到肥胖、饮食模式、生活方式等因素影响，50岁以下结直肠癌的发病率正在多个国家快速上升[3]。

如果继续把开始肠镜检查的门槛定在50岁，可能就要漏掉不少患者，所以2018年美国癌症学会率先调整指南，建议结直肠癌一般风险的人群也从45岁开始做肠镜，但其它权威指南和学会并未立刻跟进。

是50岁合适还是45岁更好，这种问题肯定不能做临床试验，所以就得看超大样本的队列研究。斯坦福团队这次选择了人口众多、族裔复杂、结肠镜检查结果法定上报存档的佛罗里达州，调取2005-2016年的数据进行分析。

研究分析的人群可以分为两组四部分，第一组是45-49岁进行结肠镜检查的19.5万人，与同期未做肠镜（此前也未做肠镜，下同）的257万人对比肠癌发病率；第二组则是50-54岁做肠镜的66万人，与未做肠镜的243万人对比。

法定上报肠镜检查结果，就能最大程度减少漏诊漏治

（图片来源：密歇根大学）

从检查的目的来看，45-49岁做肠镜的人群中有31.7%是因为消化道出血、贫血等症状去检查，50-54岁的人群中这一比例只有10.2%，两组筛查性质的肠镜检查比例则分别是19.7%和55.3%。

各组人群随访期内的结直肠癌发病情况如下，在调整年龄、性别等各种相关因素后，45-49岁首次做肠镜，与人群结直肠癌发病相对下降50%有关（HR =0.50），而50-54岁则与发病相对下降68%有关（HR=0.32）。

45-49岁和50-54岁人群的结直肠癌具体发病数、发病率情况

虽然只看两组的HR值，50-54岁开始做肠镜似乎更有效，但研究团队在论文中明确指出，制定筛查年龄不能只看HR值来计算，而且45-49岁做检查的人群中，因疑似结直肠癌症状才检查的比例更高，意味着更高危的人群可能更早做肠镜。

而分析中45-49岁未做肠镜的人群，在随访期内的肠癌发病率也有每10万人30例左右，发病率也不低了，推广肠镜筛查应该是具有成本-效益（Cost-effectiveness）的。

在这篇论文发表后不久，美国胃肠病学院（ACG）发布了最新的2021版结直肠癌筛查指南，有条件推荐结直肠癌普通风险人群从45-49岁开始筛查[4]，看来肠镜年轻化也是大势所趋。

而且奇点糕得强调一点，中国的结直肠癌筛查还做得远远不够，尤其是处于发病高危时期的中老年人群。都说癌症要早诊早治，那大家得把肠镜做起来啊？等到出现症状再就诊，一般可就来不及啦。

参考资料：

1.Sehgal M, Ladabaum U, Mithal A, et al. Colorectal Cancer Incidence After Colonoscopy at Ages 45–49 or 50–54 Years[J]. Gastroenterology, 2021.

2.American Cancer Society. Colorectal Cancer Facts & Figures 2020-2022. Atlanta: American Cancer Society; 2020.

3.Sung H, Ferlay J, Siegel R L, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries [J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2021. 

4.Shaukat A, Kahi C J, Burke C A, et al. ACG Clinical Guidelines: Colorectal Cancer Screening 2021[J]. The American Journal of Gastroenterology, 2021, 116(3): 458-479.