失眠伴郁闷易怒？四类人群需警惕

融媒体记者黄晶医师报

“失眠人群焦虑抑郁发病率是普通人群的10~20倍。”

“早醒是重型抑郁最典型的症状，要予以重视。”

“临床上失眠长期治疗仍反复发作，无计可施时，应想到它。”

它十分常见，却又混迹于普通失眠常常被忽视；它折磨患者身心却常常被误以为矫情；它是纸老虎，看上去来势汹汹，但只要早发现早治疗，即可将其消灭于无形；它就是郁证性失眠。

3月21日，由《医师报》社联合西藏天晟泰丰药业共同主办的“郁证调理，改善睡眠——关注郁证性失眠的解决之道”的系列直播活动召开。

疫情期间一位隔离点的男士，因紧张恐慌，出现了心慌、憋气等症状，后来又继发了失眠，14天隔离结束后，虽然压力消失了，但失眠的症状保留了下来，身体的不适也没有缓解。北京中医药大学东方医院副书记郭蓉娟教授在直播中分享了这一案例，她指出，郁证性失眠的患者心身紊乱共同存在，且呈恶性循环，只有心身并调，将情绪与睡眠之间剥离出来，打破了其循环链条，失眠才能逐渐痊愈了。

失眠人群中，70~80都会伴有情绪障碍，因此中国科学院院士、北京大学第六医院陆林院长率领的中西医睡眠专家，就郁证性失眠的发病及治疗，从中西医两方面给出了解答方案，吸引了110多万人次线上观看。

陆林院士

失眠后烦闷易怒真不是矫情

“睡眠不仅可以消除疲劳、恢复体力，还可以保护大脑，提高记忆力，提高免疫力。”陆林院士强调，睡眠还有助于心理和躯体健康。失眠无法缓解疲劳感，就会导致情绪低落、注意力不集中、焦躁不安等心理问题。临床上我们也注意到，很多失眠患者会同时伴有焦虑、抑郁等多重躯体症状。

“失眠伴发抑郁，是有共病的生物学基础的。”陆林院士指出，调节睡眠的脑区，如杏仁核、丘脑和视交叉核等，不仅主管睡眠节律，同时还调节情绪，如杏仁核就有产生情绪、识别情绪和调节情绪的功能。

“失眠是一个生理、心理、社会环境等综合因素所导致复杂问题，对因治疗是关键所在。” 北京市回龙观医院书记杨甫德教授指出，失眠的发生机制极其复杂，生理机能异常、神经递质分泌水平异常、多思多虑的性格特征以及突发的应急事件等，都是导致失眠的原因。他主张应综合施治、辨证施治，而不是单一依赖西医的镇静催眠药，更不能完全依赖于心理干预。如果能够把西药、心理、中药进行多维度的整合，有针对性进行个体化干预，治疗失眠将不再是难题，可以带来长期的睡眠稳定。

杨甫德教授

郁证+失眠小心郁证性失眠来敲门

临床中发现，很多失眠患者伴有不良情绪，其治疗也有其独特之处，因此学术界提出郁证性失眠的概念。郁证性失眠就是因为情绪或压力引起的失眠，这类失眠会伴随有心烦、易怒、焦虑等情绪症状和胸肋胀满、咽部异物感、五心烦热、胃肠不适、心神不安、月经不调等身体上的不舒服。既有失眠的表现，又符合郁证的诊断标准，就可诊断为“郁证性失眠”。

“抑郁症与中医郁证，互相重叠又不尽相同，”郭蓉娟教授指出，中医所说的郁证，是指七情过激，即负性生活事件刺激太过，超过人的调节范围所引起的一系列心身紊乱，进而出现郁闷不舒、烦躁易怒、胁肋胀满、心烦心悸等症状，它是一类疾病，包含西医的应激反应、应激障碍、焦虑症、失眠以及轻中度抑郁症等。而重度抑郁症中医称之为癫病。

郭蓉娟教授

“需要强调的是，并非要达到抑郁症或焦虑症的诊断标准，才能诊断为郁证性失眠。” 上海中医药大学龙华医院袁灿兴教授强调，失眠的患者只要出现郁证的临床表现，如胸闷、焦虑、心烦、胸胁胀满、喜叹息等郁证症状，即可以诊断为郁证性失眠，一定要寻求医生的帮助，开始药物治疗。

袁灿兴教授

为郁证性失眠四大人群画像

长期的缺觉少眠下，精神与肉体受到双重侵扰，出现郁闷不舒、烦躁易怒、胁肋胀满、心烦心悸等症状，这类患者包括完美主义者、中年女性、青少年和长期失眠者。

A型性格人群 做事情特别认真，完美型人格的人，如工作压力大的企业老板、高管、科研人员等，易患郁证性失眠。

40岁左右的女性 因为女性比男性更多地担负了家庭教育和家庭琐事的责任，无论是职场妈妈还是全职妈妈，随着年龄的增加，青春的流逝，都更容易焦虑、抑郁，忙碌的工作家庭琐事让他们睡眠缺失,很容易导致失眠，成为郁证性失眠的易发人群。

青少年 不管是小学生、中学生还是大学生，学习与社会压力越来越大郁证性失眠的患者也越来越多。

长期失眠患者 汉密顿抑郁量表中，分值大于7分就可以诊断为抑郁。而严重的失眠症状，就达到6分了，也就是失眠与抑郁只有一分之隔。

郁证性失眠的患者，入睡困难和早醒是其失眠的主要特征。胸胁胀满、喜深吸气、长抒气后有所缓解；胃感觉饱胀不想吃饭，打膈后缓解；感觉咽喉部有痰，吐不出咽不下，中医称为梅核气，都是郁证性失眠的典型症状。

杨甫德教授指出，以入睡困难为主，一旦睡着睡眠过程没问题的，往往存在比较大的焦虑情绪或者压力问题；如果是全程睡眠都有问题，或者是早醒特别严重，醒后情绪极其糟糕者，往往以抑郁更为明显。

治疗策略中西医各显神通

西医：应优先解决睡眠问题

杨甫德教授强调，临床治疗中，郁证性失眠的患者应优先解决其睡眠问题，因为情绪往往需要2~4周才会有所改善，而如果医生能够在第一天就让患者睡好、睡着，就会显著提高依从性。

在治疗上，不仅仅要用调节情绪的药物，也要用改善睡眠的药物。如果一个药同时能够改善睡眠和情绪问题，是最理想的。因为临床上主张单一药物治疗，如果改善情绪的药物不能很好的改善睡眠，可以合并一些改善睡眠的药物，这是治疗上需要关注的难点。

“对于失眠一定是要及早治疗用药，该用药的时候一定要用药，”杨甫德教授强调，要遵循三大原则：按需用药、足量用药、尽可能做到间断用药。

中医：两大法宝尽享昼精夜寐

“黑白方案” “黑白方案”是郭蓉娟教授在长期临床实践中总结出的治疗原则和方剂。她提出，“昼精夜寐”即人在白天要精神抖擞，晚上要睡得香，所以白方主要从病因出发，调整阴阳气血，消除机体各种不适症状，晚上则镇静安神，让患者睡好。

郁去则寐安 袁灿兴教授指出，肝气郁结是郁证性失眠最根本的病机。肝气郁结，则体内气机不畅，气堵在哪里，哪里就会出现症状，如在胁肋，出现胁肋胀满；在乳腺出现乳腺增生，肝郁化火则扰乱心神，睡不安稳；肝木克脾土，出现消化系统的症状，脾胃运化功能受损，血气生成不足，血不养心，心失所养，就会心神不宁，无法安眠；肝郁伤阴，肾阴不足不能降心火，同样导致睡眠不安稳。所以郁证性失眠病机的源头就是肝气郁滞，郁去则寐安，而治疗肝郁的经典方剂就是逍遥丸。

医圣张仲景的《金匮要略》中，有两处提及神灵所作，就是说这个病很奇怪，病人很不舒服，却有查不出具体哪里的病证，与现在的情志病极为相似，而使用的方剂中，一个是甘麦大枣汤，另外一个是百合方，临床应用证实，这两个药方对精神系统疾病的治疗非常有效。而专为郁证性失眠研制的解郁丸，将疏肝解郁的逍遥丸和专治情志病的甘麦大枣汤和百合方加减化裁，对于轻度的焦虑、抑郁以及郁证性失眠，有很好的疗效。

1+1＞2 中西医联合才是解决之道

“作为一名西医，完全同意很多疾病，尤其不良情绪合并失眠的这类人群，应该采取中西医结合的方法进行治疗，一定会取得更加好的疗效和愈后。”杨甫德教授指出，我们的目标是解决患者的痛苦和问题，达到临床痊愈，恢复生活质量和社会功能，把解郁丸和抗抑郁药物联合应用于郁证性失眠的人群，应该会取得比西医单一治疗更好的效果。

作为对睡眠医学有深入研究的中医大家，郭蓉娟教授有更深的体会，她希望中西医之间可以有更多的学术交流，中西互补对难治性重症失眠进行联合治疗，可以取得1+1＞2的效果。

因为在临床失眠治疗中积累了丰富成功经验的袁灿兴教授提醒医生和患者，脑中要有郁证性失眠的弦，在治疗失眠反复复发效果不理想时，要考虑到郁证性失眠的可能，适当加用抗抑郁的西药或中成药，就会起到事半功倍的效果，这是在临床中得到验证的经验。

“郁证性失眠患者在内科和基层很多，但重视不够，治疗失眠的方法掌握的也不多，只能简单运行安眠药，长期使用产生依赖，或效果不佳时，就无计可施了。”陆林院士指出，甚至有的基层医生对失眠认识不足，说你睡不着觉，并不是什么问题，无视患者痛苦的主观感受。因此，从中西医结合的角度，探讨治疗失眠的良策，对于解决患者病痛，具有深远的意义。