新型冠状病毒肺炎患者的营养不良以及营养治疗

来源：中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会

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研究背景

新型冠状病毒（COVID-19）主要侵袭患者的呼吸道，并可导致患者出现多器官衰竭和生命危险。新型冠状病毒感染的临床表现包括无症状感染、轻度上呼吸道感染和急性呼吸窘迫综合征的重度肺炎。高龄伴有基础疾病、糖尿病、心血管疾病和肥胖是促使新冠肺炎进展以及危险生命的危险因素。

由于进食减少、炎症相关分解代谢、长期卧床减少运动和高龄伴基础疾病等因素，新冠肺炎患者常具有营养不良风险。除了有研究报道了高体重指数的新冠肺炎患者的预后不良外，尚没有新冠肺炎患者的营养状态和营养治疗的相关报道。本研究对一个意大利三级医院的新冠肺炎住院患者进行了为期一天的探查，调查了患者营养不良的发生率以及所采用的营养治疗方法。

研究方法

为期一天的探查，记录了新冠肺炎住院患者的年龄，测量或估算的体重（BW），身高，体重指数（BMI，kg/m2），30天体重减少（WL），合并症，血清白蛋白，C反应蛋白（CRP：nv＜0.5mg/dL），住院饮食（HD）摄入，口服营养补充（ONS），肠内营养（EN）和肠外营养（PN）。

采用改进NRS-2002工具和GLIM标准对新冠肺炎患者进行营养风险筛查和营养不良诊断。

研究结果

总共评估了268名患者，中症病房（IMCUs）占61%，亚重症病房（SICUs）占8%，重症病房（ICUs）占17%，康复病房（RUs）占14%。

患者BMI＜18.5，9%（RUs中较高，p=0.008），患者BMI≥30，13%（ICUs中较高，p=0.012）。

患者WL≥5%，52%（ICUs和RUs中较高，p=0.001）。

患者CRP＞0.5，78%（ICUs中较高，RUs中较低，p＜0.001）。

ICUs和RUs中，77%的患者存在显著的营养风险和营养不良（p＜0.001），ICUs中，50%的患者存在营养风险和营养不良（p=0.0792）。

HD摄入≤50%，39%（在IMCUs和ICUs中较高，p＜0.001）。

ONS、EN和PN在患者中分别占6%、13%和5%。

能量和蛋白质摄入/kg BW的中位数分别为25 kcal和1.1 g，均低于ICUs中患者。

研究结论

大多数新冠病毒肺炎患者具有营养风险，其中半数患者表现为营养不良。患者在重症监护中，其营养风险、营养不良、疾病/炎症和院内饮食减少的发生率各不相同。当患者的能量和蛋白质的摄入水平处于下限水平或者低于推荐总量时，需要营养治疗的临床措施。

论文信息

参考文献：

Pironi L, Sasdelli AS, Ravaioli F, et al. Malnutrition and nutritional therapy in patients with SARS-CoV-2 disease. Clin Nutr. 2020;27 S0261-5614(20)30437-4.