USPSTF扩大低剂量CT筛查肺癌的适用人群范围

USPSTF Expands Its Recommendation for Lung Cancer Screening with Low-Dose Computed Tomography

USPSTF扩大推荐接受低剂量CT肺癌筛查的人群范围

评论作者：Thomas L. Schwenk, MD

美国预防服务工作组（U.S. Preventive Services Task Force）的新建议将适合接受低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查的患者数量增加了约80%。

主办机构：美国预防服务工作组（USPSTF）。

背景

USPSTF更新了其之前发布的LDCT肺癌筛查指南（NEJM JW Gen Med Feb 15 2014 and Ann Intern Med 2014; 160:330），扩大了适用人群的年龄范围，降低了吸烟史门槛。新建议是基于欧洲一项大规模随机试验（NEJM JW Gen Med Feb 15 2020 and N Engl J Med 2020; 382:503）和近期开展的精密风险建模研究。

建议

USTSPF得出结论，对于有≥20包-年吸烟史，并且仍继续吸烟或在之前15年内戒烟的老年人（年龄范围，50～80岁），每年LDCT肺癌筛查可带来中等大小的净获益。该建议的适用时间持续至一个人发生无法长期获益的其他健康状况，或者一个人不愿意或不能接受根治性外科手术（B级推荐）。

评论

扩大推荐接受筛查的人群范围是基于以下假设：LDCT结果至少与重要临床试验中的结果同样准确，并且对有低危结果的患者进行一系列影像学检查随访。但请注意，此项推荐仍然只是“B类推荐”，并非USPSTF对利弊权衡的最强有力的支持。

新指南将适合接受筛查的美国人群增加了约80%，但几位评论撰稿人指出，在肺癌筛查方面，我们面临的问题并非是否适合，而是依从性和可及性。在根据之前建议适合接受筛查的患者中，只有约5%～10%接受了筛查，而且在不同种族和社会经济水平之间有巨大差距。美国联邦医疗保险和医疗补助保险服务中心（Centers for Medicare & Medicaid Services）要求在安排LDCT之前进行一次旨在共同决策的讨论，这可能是最合理方案，但也可能限制可及性。此外，一些医疗补助保险和私人保险计划不报销LDCT筛查。大多数专业学会的建议与之前USPSTF的建议相似，这些建议最终可能也会做出更新。

被评论文章

[1] US Preventive Services Task Force. Screening for lung cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA 2021 Mar 9; 325:962. (https://doi.org/10.1001/jama.2021.1117)

[2] Colson YL et al. New USPSTF guidelines for lung cancer screening: Better but not enough. JAMA Surg 2021 Mar 9; [e-pub]. (https://doi.org/10.1001/jamasurg.2021.0242)

[3] Fukunaga MI et al. The 2021 US Preventive Services Task Force recommendation on lung cancer screening: The more things stay the same…. JAMA Oncol 2021 Mar 9; [e-pub]. (https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2020.8376)

[4] Henderson LM et al. Broadened eligibility for lung cancer screening: Challenges and uncertainty for implementation and equity. JAMA 2021 Mar 9; 325:939. (https://doi.org/10.1001/jama.2020.26422)

来源：NEJM-yixueqianyan NEJM医学前沿