腰椎间盘突出症的病理学分型及其对手术方案选择的意义

目的：探讨腰椎间盘突出症的病理学分型及其临床意义。

方法：2001年 2月至 2010年 10月手术治疗腰椎间盘突出症 812例，根据术中所见分为三型：损伤疝出型，表层纤维环较薄、质软，髓核疝出或游离，容易摘除成块破碎的椎间盘组织；退变突出型，突出部质硬韧，纤维环致密增厚，无破碎组织；椎体后缘骨软骨病伴椎间盘突出型，质硬，范围大，切除困难，合并疝出者为椎体后缘骨软骨病伴椎间盘损伤疝出型。对手术切除的 124例前两型椎间盘突出组织行组织学观察。

结果：损伤疝出型 495例，患者平均年龄 38.6岁，80.4%有轻微外伤史，76.8%直腿抬高试验阳性；病理示组织破坏，新生血管化，T淋巴细胞和巨噬细胞浸润，IgG、IgM沉积和 IL⁃7表达，炎症和自身免疫反应明显，超微结构以破坏征象为主。退变突出型 215例，平均年龄 55.7岁，85.1%间歇性跛行明显，14.9%直腿抬高试验阳性；病理示软骨基质和胶原纤维增生致密、排列紊乱，无炎症和免疫反应或很轻微，超微结构以增生征象为主，细胞合成活跃。椎体后缘骨软骨病伴椎间盘突出型 102例，椎体后缘向后突出，椎体相应部位缺损，其中 38例伴椎间盘损伤疝出型症状类似损伤疝出型。

结论：腰椎间盘突出症有不同的病理学类型、发病机制和临床特点，损伤疝出型炎症和损伤反应明显，需彻底摘除疝出和破碎髓核；退变突出型退变和狭窄明显，以神经微侵袭减压为主，通常无须切除椎间盘。