【学术】睾丸扭转

于航中华医学会男科学分会

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有一种“蛋疼”，真的可能是“闲的”！

“闲的蛋疼”可以说是网络流行语中最经典、最精辟、最浓缩的一句调侃语了！还可表示为：闲得无聊、闲极无聊、闲得慌、闲到抽筋……闲的连死的心都有！

但今天我要讲的“蛋疼”是一种泌尿外科、急诊科很常见的一种急诊疾病—睾丸扭转，又称精索扭转，表现为一侧睾丸的持续性疼痛加重，可伴有恶心呕吐、下腹部疼痛症状。精索是连接睾丸的血管和肌肉组织，一旦拧成了“麻花”，导致血供受到阻碍，就容易导致睾丸缺血坏死，甚至是萎缩。

一．为什么说蛋疼可能是因为“闲的”呢？

睾丸扭转好发于12-18岁的青少年，其次是婴幼儿期，青春期后发病率缓慢下降。我在临床中遇到的发病患者，大多是睡眠中突然被疼醒的，（在睡觉时发病，是不是“闲的”？）。

当然这只是一种戏谈。引起睾丸扭转的原因主要考虑先天睾丸发育不良、睾丸系膜过长、睾丸在阴囊内的位置异常、附睾与睾丸之间缺乏有效固定，导致睾丸在阴囊内活动度异常，从而引发睾丸扭转。有证据显示，睾丸缺血2小时内，不影响生育能力和内分泌功能；睾丸扭转2~24小时内即可能发生睾丸坏死。2小时内手术，几乎睾丸全部可以保留，如果超过24小时才发现，那么孩子的睾丸基本是不可挽救的。睾丸扭转耽误的时间越长，就会随时面临缺血坏死的可能，这也意味着可能对今后的生育功能以及性特征发育，造成不可逆的伤害。

因此，一旦出现睾丸持续性的疼痛，并且逐渐加重，千万不要掉以轻心，更不能自作主张盲目使用消炎药甚至止痛药，一定要到医院及时求助专业的医生，以免延误治疗时机。

二．如何进行治疗

该病是一种外科急症，没有特效的药物可以治疗。当然在发病初期，可由有经验的医生试行手法复位，使其不同程度恢复睾丸血流，但其操作难度大，成功率低，可能会加重病情延误治疗，现在临床上已很少单纯应用，一般建议积极外科手术治疗。

睾丸扭转治疗原则是尽快恢复睾丸血流，首选方法为尽早进行睾丸复位固定术，这是挽救睾丸及其功能的关键。凡疑诊睾丸扭转者，建议立即手术探查，宁可急诊手术探查，也不要失去早期手术的时机。将扭转的睾丸恢复到正常的位置，并且观察睾丸血运，若睾丸血供恢复良好，睾丸转变成浅红色，可保留睾丸，将睾丸、精索和阴囊内层鞘膜进行固定缝合。如睾丸在复位后仍呈黑色，质地极软，说明已缺血坏死，应将睾丸切除。

三．日常预防

1.重视睾丸肿胀、疼痛等症状，尤其青春期（12-18岁）的患者突然出现睾丸肿胀、疼痛，应考虑睾丸扭转的可能，尽早去医院泌尿外科进行诊治。

2.注意局部保暖，避免温度过低引起提睾肌痉挛，诱发睾丸扭转。

3.养成正确睡姿、坐姿，避免压迫阴囊。

4.尽量避免剧烈运动时用力过猛，震荡睾丸，诱发疾病发生。

来源：泌尿科那点事儿

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