疫情期间，武汉老年高血压患者清晨收缩压短暂升高！阜外医院蔡军、张伟丽等发表STEP研究结果

5月18日，由国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院蔡军教授和张伟丽教授牵头的STEP研究团队在Circulation子刊发表文章称，新冠肺炎疫情期间，武汉地区老年高血压患者的清晨收缩压短暂性升高，但在我国其他地区未发现相似现象。

2020年1月新冠肺炎疫情暴发以来，患者被隔离在家，不能远足，不能参加聚集等社会活动。新冠肺炎相关研究显示，在确诊新冠肺炎的患者中，有慢病史者病死率较高，引起了人们对患有高血压等慢病患者身体健康状况的担忧。

STEP研究团队密切关注所有患者的血压管理情况，分析了疫情重灾区武汉和我国其他地区患者在疫情发生前后5个月内（2019.10.21-2020.03.21）的家庭血压连续监测数据。

结果发现，校正年龄、性别、体重指数后，与武汉以外地区的患者相比，武汉地区患者的平均清晨收缩压在疫情暴发阶段显著升高，在平台期时又降至正常水平。

在疫情潜伏期、发展期和暴发期，武汉地区与其他地区患者的平均清晨收缩压变化差值分别为2.5、3.0、2.1 mmHg（P<0.001）。

值得注意的是，从疫情前期至暴发期，武汉地区高血压患者中未控制高血压的比例从26.5%降至了18.0%

敏感性分析发现，强化降压组和标准降压组患者中平均清晨收缩压的变化轨迹呈相似趋势。

在疫情暴发期，与武汉以外地区患者相比，武汉地区患者中降压药物使用数量或剂量增加的比例增加。

在疫情大流行期间，武汉地区患者访问App监测血压的频率增加，而医生的App访问次数则降低。

注：疫情发展时期分为五个阶段：疫情前期（2019年10月21日至11月20日，作为参照组）、潜伏期（2019年11月21日至12月20日）、发展期（2019年12月21日至2020年1月20日）、暴发期（2020年1月21日至2月20日）、平台期（2020年2月21日至3月21日）。该图代表武汉地区（蓝线）和非武汉地区（橙线）患者在疫情五个时期校正年龄、性别和BMI后的平均清晨收缩压情况。误差线代表95%置信区间。

图1 疫情期间老年高血压患者清晨收缩压变化轨迹及降压药物使用数量情况

研究者指出，该研究结果也提示，在疫情防控常态化下，要关注特殊人群的血压管理，坚持测量家庭血压；医生可通过远程医疗手段了解患者血压控制情况，便于高血压管理。

STEP研究是在我国开展的一项多中心随机对照临床试验，得到了中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目资助（2016-I2M-1-006）。

该项目于2016年12日启动，全国共有42家三级甲等医院、10余家社区医院参与，自2017年1月10日至2017年12月31日共招募了8511名原发性高血压患者。高血压患者随机分组为强化降压组（110≤收缩压<130 mmHg）和标准降压组（130≤收缩压<150 mmHg），每三个月对患者进行一次随访，以探究强化降压是否可显著降低心血管事件发生风险。

每位患者免费提供降压药物和配备一台经过国际认证的欧姆龙家庭电子血压计，患者可定期测量家庭血压，通过高血压大夫App平台将家庭血压上传至数据管理平台。医生可以通过该App平台给予患者有效的血压管理，必要时指导患者进行调药，更好的控制血压。

STEP研究第一阶段于2020年12月31日完美收官，经数据安全监测委员会中期分析结果发现，强化降压可显著降低老年高血压患者的心血管事件发生风险，因此STEP项目组决定终止干预。期待STEP研究最终结果的发表，为我国高血压防治提供重要的临床参考价值。

参考文献：

[1]Zhang S, Zhou X, Chen Y, et al. Changes in home blood pressure monitored among elderly hypertensive patients during the COVID-19 outbreak: a longitudinal study in China leveraging a smartphone-based application. Circulation: Cardiovascular quality and outcomes, 2021, 14: e007098.

[2]Zhang S, Wu S, Ren J, et al. Strategy of blood pressure intervention in the elderly hypertensive patients (STEP): Rational, design, and baseline characteristics for the main trial. Contemp Clin Trials, 2019, 12: 105913.