【报道】心脏主动脉瓣生物瓣毁损微创介入技术高峰论坛胜利举行

2021年6月22日，由中国研究型医院学会瓣膜病专委会、亚洲心脏瓣膜学会AAHVD中国分会、北京心脏移植及瓣膜外科诊疗中心等联合组织的首届心脏主动脉瓣生物瓣毁损微创介入手术技术高峰论坛胜利举行。会议由中华医学会胸心血管外科学分会（以下简称：胸心分会）第八届委员会委员，第九届、第十届委员会常务委员徐志云教授和胸心分会第八届、第九届、第十届委员会常务委员孟旭教授担任会议主席，胸心分会第八届委员会青年学组成员，第九届、第十届委员会委员张海波教授担任会议秘书长，邀请了来自加拿大、德国、台湾，以及国内北京、上海、西安、成都、广州、杭州等各大心脏中心专家，各自分享国内外瓣膜介入新技术的研究进展和经验体会。

图1. 主动脉瓣生物瓣毁损微创介入手术高峰论坛张宏家院长发言

开幕式上北京安贞医院院长心脏外科专家张宏家教授首先致辞，他指出心脏置换为中国心脏外科手术常见术式，随着中国社会老龄化进展和患者生活质量要求不断提高，生物瓣患者比例越来越多，在欧美国家生物瓣比例已经占到80%。而生物瓣患者都会面临一二十年后的生物瓣毁损和再次手术问题，而这些患者往往都已经高龄，很多体制虚弱或合并多脏器功能不全，再次体外循环开胸心脏停跳手术会面临手术时间长、创伤大、恢复慢，死亡率和并发症风险高，因此以往很多老年生物瓣毁损患者只能进行保守治疗，失去了再次手术的机会。而近年来微创介入瓣膜技术的迅速发展给这些老年和复杂重症患者提供了新的治疗技术选择。中国TAVI技术发展非常迅速，一些大型中心也开始尝试生物瓣毁损的介入瓣中瓣技术。北京安贞医院心外科瓣膜中心（九病区）张海波教授团队利用中国自主知识产权的介入瓣膜，率先在国内成功完成二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣生物瓣毁损的微创介入瓣中瓣手术，已经在国内十余家大型医疗中心推广，效果非常良好。2020年曾经组织心脏二尖瓣生物瓣毁损的介入瓣中瓣技术高峰论坛，数千医师同时在线，在业内取得了热烈反响。

胸心分会第九届委员会青年学组成员、第十届委员会委员，北京阜外医院潘湘斌教授指出，心脏瓣膜介入技术是未来的发展方向，生物瓣微创介入技术的成功，代表着中国心脏瓣膜疾病介入技术的一大进步，不仅仅局限于主动脉瓣狭窄的TAVI手术，而是不断向生物瓣毁损等其它更复杂的瓣膜病变深入研究。

加拿大温哥华St Paul’s医院是国际上最早进行股动脉TAVI手术，也是最早完成心尖途径TAVI手术的世界著名中心，Ye Jian教授总结了主动脉瓣的瓣中瓣技术的临床经验，对于不同品牌生物瓣的结构特点、透视影响，以及介入瓣的选择、手术操作技术、避免流出道梗阻难点等进行了报告。台北振兴医院心外科殷伟贤教授报告了单中心主动脉瓣生物瓣毁损的介入瓣中瓣手术的临床效果，同期的老年再次开胸手术则随之越来越少，无论是病人和医师也都越来越倾向选择更加微创的介入手术技术。生物瓣毁损介入瓣中瓣技术还要术前分析冠脉梗阻的风险，人工瓣膜置换术后经常会有冠脉被缝线等牵拉影响位置略低，如果生物瓣是瓣叶外包式则更容易瓣叶被推挤阻塞冠脉开口。另外，介入瓣植入深度的控制也非常重要，过深容易跨瓣压差残余，过浅则由于生物瓣叶偏滑容易弹出移位到升主动脉。

图2. 叶剑教授和殷伟贤教授讨论瓣中瓣手术后的冠脉介入技术

图3. 不同类型的生物瓣毁损的特点不一致

瑞典心脏内科Thuesen教授、意大利心外科Mazzitelli教授分享了爱德华Sapien介入瓣在主动脉瓣二叶畸形和主动脉瓣生物瓣毁损介入治疗技术的经验，指出了根据猪瓣和牛心包瓣两类生物瓣毁损的不同特点，个体化依据瓣叶钙化增厚程度来参考选择合适大小的介入瓣膜会获得更好的血流动力学效果。而且随着TAVI技术的迅速发展，生物瓣瓣中瓣不仅仅局限于外科传统生物瓣，而且还有更多品牌的介入瓣、无缝线瓣膜等生物瓣毁损同样可以介入瓣中瓣技术治疗。引起了与会者的热烈讨论。

图4. 各类不同种类生物瓣（外科传统支架和无知加瓣膜瓣膜、介入瓣膜、无缝线瓣膜）毁损的特点

来永强教授、李飞教授等指出心脏瓣膜病介入技术是将来的发展方向，心脏内外科医师都可以做，内外科协作很重要，界限越来越模糊。何学志、柳克祥（胸心分会第八届、第九届委员会委员，第十届委员会常务委员）、刘继红等教授讨论了双瓣疾病，治疗哪一个瓣膜疾病优先的技术问题。吴永健、谷天祥（胸心分会第八届委员会委员）、苏晞、郭惠明（胸心分会第十届委员会委员）等教授也进行了点评。

张海波教授报告了国内外主动脉瓣生物瓣毁损介入技术的发展历程，2002年Cribier教授成功完成国际首例TAVI手术开始，2008年首例主动脉瓣生物瓣的瓣中瓣介入手术，2017年美国FDA正式批准主动脉瓣和二尖瓣的瓣中瓣介入手术技术的适应症。并汇报了主动脉瓣、二尖瓣双瓣毁损的双瓣微创介入瓣中瓣手术效果。术前双瓣要经过三维CT扫描，评估两个瓣架支架的夹角和距离，虚拟植入介入瓣膜后的介入瓣支架要评估是否互相干扰等风险。另外还汇报了安贞医院心外科瓣膜中心团队主动脉瓣生物瓣需要同期打断瓣环再植入介入瓣的经验，总结了术中定位常见的问题和防治策略。朱俊明、郭惠明、李岩等教授讨论了主动脉瓣生物瓣瓣环球囊打断的风险和技术细节问题。

天津胸科医院付博、浙医一院李伟栋（胸心分会第九届、第十届委员会青年学组成员）、西京医院杨剑教授（胸心分会第九届委员会青年学组成员）等报告了各自中心的主动脉瓣毁损瓣中瓣技术的经验和体会。讨论了常见各个品牌二尖瓣生物瓣的内径、CT测量以及临床介入瓣中瓣不同选择的临床效果。刘巍教授分享了高龄主动脉瓣生物瓣毁损瓣中瓣术后ECMO抢救的经验。苏晞、陈龙、林雪、王坚刚等教授进行了讨论。

图5. 安贞医院张海波教授团队报告的主动脉瓣、二尖瓣双瓣生物瓣毁损，主动脉瓣fracture技术打断瓣环的双瓣微创介入瓣中瓣手术技术

会议讨论气氛热烈，郭应强（胸心分会第八届、第九届委员会青年学组副组长、第十届委员会青年学组成员）、尚小柯教授讨论了J Valve扩大适应症的深入研究问题。魏来（胸心分会第九届委员会青年学组成员、第十届委员会委员）、刘先宝教授讨论了透视下生物瓣环不清楚的病例如何提高植入精准度的问题。最后，王巍教授（胸心分会第八届、第九届、第十届委员会常务委员）、周达新教授、罗建方教授等与会专家一致认为应该加强生物瓣毁损瓣中瓣技术的长期随访结果，建立健全多中心登记注册等深入研究，进一步促进中国生物瓣微创介入手术技术的发展。