我国已建成县域医共体4028个 看病不出县 百姓得实惠

2017年4月，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，提出在县域组建医疗共同体，重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接。充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制，构建三级联动的县域医疗服务体系。

通过4年多的探索和建设，我国县域医共体数量快速增长，县域医疗服务能力显著提升。国家卫健委公布的数据显示，截至2021年3月底，我国已建成县域医共体4028个。

县医院能治大病

县级医院专科救治能力提升后，很多大病患者不再需要转到上级医院，基层群众得到了实实在在的好处。

比如动脉瘤破裂目前已经是一种比较常见的危重症，患者主要临床表现为突发头痛甚至昏迷，基本都需要手术，大部分是血管介入手术，小部分需要开颅。该病的死亡率相对较高，要尽量避免移动患者，因为颠簸会增加破裂风险，而一旦再次破裂，死亡率会上升至80%。所以，及时就近接受治疗，对于患者非常重要。

一家县级医院，过去由于专科人才和医疗设备不足，无法实施一些较高难度的手术，遇到这种危重症患者，往往只能建议患者转到大医院。如今，这种状况得到了彻底改变。

全国各地区陆续出台《紧密型县域医共体建设实施方案》，整合当地乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心及辖区一体化管理村卫生室，由当地人民医院、市中医院等三甲医院牵头，组成紧密型医共体。为了提升县域医院的诊疗能力，各地区政府积极投入。此外，各地政府与高端医疗资源达成合作，专家可以下沉到县级医院坐诊、举办讲座，县级医院的医护人员可以到大医院培训和交流。

在专家指导和培训下，医生的业务水平有了巨大提升，逐渐能独立实施一些较高难度的手术。县级医院专科救治能力提升后，很多大病患者不再需要转到上级医院，基层群众得到了实实在在的好处。如果去大医院救治，远途奔波，可能会延误病情。

基层人才留得住

乡村医疗卫生机构要留住人才，除了提升薪酬待遇，还要在职业发展方面为医务人员提供更多机会。

在医共体建成之前，乡镇卫生院诊疗能力不强，很多村民看病喜欢往县里面跑，卫生院门可罗雀。为破解局面，医共体成立医疗、护理、院感、药剂、检验、放射等质控中心，由县级牵头医院每季度下基层检查指导，按县级医院标准同质化推进乡镇卫生院医疗质量，推动优质医疗资源下沉，通过“传帮带”提升基层服务能力。

在此基础上，医共体建立了“人才池”，将原本由各基层医疗单位独立招人政策改为全市统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理，以破解乡镇医院“招不到人、留不住人”等难题。将新招入的专业技术人才和定向培养毕业人员，全部纳入‘人才池’管理，经牵头医院共同培养后，由医共体管理中心统一调配，在城区、平原、半山区、山区等进行轮转，并根据地域差异性分别给予不同的工资分配系数。

通过一系列“留人”举措，基层医疗机构“招不到人、留不住人”现象得到有效缓解，基层医疗服务能力不断提升。

我国基层医疗卫生资源分布不平衡，县乡差距较大。推进县域医共体建设符合我国实际，有利于提升乡镇卫生院的服务能力，形成合理的分级诊疗秩序，实现“常见病不出乡”。

“县域医共体不能搞形式主义，要充分发挥作用，离不开高效的管理制度。”县域医共体内部要实现制度、服务、标准的统一，做到人财物统一管理，才能真正做到优质资源共享，提升整体医疗服务水平。乡村医疗卫生机构要留住人才，除了提升薪酬待遇，还要在职业发展方面为医务人员提供更多机会。

慢病管理更高效

家庭医生不能追求签约率，要做到“签而有约”，做好重点人群和慢病等特殊人群的签约服务工作。

“非常贴心，不仅是医生更像是朋友。”是还着对家庭医生的评价，以前经常忘记吃药，如今有了家庭医生的叮嘱，病情控制得很好。不仅如此，在乡镇卫生院就医报销比例高、花费少，还能挂上县级医院的专家号。

为了加强基层慢病管理，近年来，各地医共体实施了一系列举措：推出县级医院专家与基层医疗卫生机构全科医生联合坐诊；将慢病药品目录下沉，让“老慢病”患者在基层医疗机构就能买到“县级药品”。

县级牵头医院专家到街道卫生服务中心坐诊。针对病情稍重的患者，还可以通过双向转诊平台，直接将其转至县级医院进行进一步治疗，省去许多中间环节。不仅如此，每月还会组织专家进村开讲座、接诊、答疑，让村民了解慢病的危害以及预防方法。

医共体融入公共卫生管理体系，借助信息技术建立覆盖城乡的慢病防控体系。如发现血压数值异常，信息平台会将患者信息在线推送给社区医生，交由他们二次复核，经复核明确诊断者纳入高血压患者健康管理，形成闭环管理，社区医生将根据患者分级情况做好规范管理。而糖尿病则通过抓取医疗机构检验血糖异常信息，推送给社区医生进行复核，明确诊断后患者也将纳入统一管理。

糖尿病、高血压等慢病患者的诊疗信息已实现县域内互联互通，个人健康档案数据在医生诊间能全面实现调阅，患者可灵活选择在任何一家医共体成员医院就医，减少了重复检查，大大减轻了患者就医负担，提升了慢病管理的效率。

做好慢病管理和传染病防控离不开“医防融合”。在县域医共体建设中，要把基本公共卫生体系与基本医疗服务体系相融合。其中，家庭医生团队签约可以发挥更大作用。家庭医生不能追求签约率，要做到“签而有约”，做好重点人群和慢病等特殊人群的签约服务工作。此外，还要打通县域医共体各机构间的信息壁垒。目前，从技术上看，实现机构间的互联互通和信息共享没有问题。只有信息实现了共享，慢病管理的效率才能进一步提升，疾控部门才能有效监测传染病的发病情况，及时采取防控措施。

编辑来源：人民日报