科技奖专题 | 筑梦一十三载，只为能有中国人自己的骨折大数据

从最初的坚定到几十年如一日的坚持，在张英泽院士指导下，课题组从国家政策制定和骨折创伤领域的需求出发，深入基层，在科技水平不发达的年代，收集反复核实数以万计的数据，历经十三载春秋，最终形成了中国人自己的且是世界上样本量最大的骨折及相关并发症数据库。他们便是河北医科大学第三医院侯志勇教授带领的科研团队，他们用准确无误的数据帮助了无数的骨科医生和患者，最终他们研究的“中国骨折及相关并发症流行病学调查”项目获得了2020年中华医学科技奖医学科学技术奖一等奖，这一领先国际的成果背后，是科研团队无数人智慧和奉献的结晶，为此，本刊专访侯志勇教授，请他讲述科研团队幕后的故事。

侯志勇介绍道，作为一名骨科医生深知数据对于临床研究的重要性，之前不论是做医学研究还是查阅相关骨折数据文献资料时，发现文章中几乎引用的都是国外的数据，但国外的数据毕竟和国内情况、特点并不相符。鉴于我国在此领域落后的现状，为了和国际上的数据相互对比印证，项目组从最初医院的骨折流行病学调查研究入手，后来逐渐扩展到整个河北省，并基于对河北省调查研究经验的基础，逐步展开对全国的骨折大数据的流行病学调查。

为了保证调查的科学和严谨，课题组在中国疾病预防控制中心曾光、王若涛，澳大利亚James Cook大学Derek Smith，河北医科大学刘勖、刘殿武、田庆宝、张晓琳和北京大学临床研究所李镒冲等专家指导下制定了科学严谨的流调方案和调查问卷，在重重困难下开展了全国骨折发病率调查。先后有280余人加入团队中，结合第六次全国人口普查数据，并采用多阶段分层整群随机抽样和概率比例规模抽样的方法抽取有全国代表性的人群，进行现场流调和严格质控，首先从我国东部、中部和西部三大分区31个省、自治区、直辖市中按最优分配分层随机抽样原则抽取8个省（直辖市）。在8个省（直辖市）中共抽取24个城市、41个街道、112个社区居委会，以及24个县、67个镇、223个村，共收集有效问卷512 187份，最后按照性别、年龄、民族、职业、教育程度和致伤原因等因素加权计算，首次获得了不同人群骨折发病率及致伤因素的全国权威数据。

“由于我国信息化水平较低，全国各级医院均未互联互通，需要科研团队逐一进驻到每一个村、每一户、具体到某个人来完成数据的收集和核实，有时在某些地方就连最基本的语言沟通都是障碍，最后在当地政府、医院和骨科专家帮助下项目才能顺利地进行。”侯志勇介绍。

侯志勇表示，科研团队的调查员需要逐村、逐户、逐人进行家庭问卷调查，获取包括家庭成员基本情况（年龄、民族、婚姻状况、职业等），主要慢性病的现患状况及家族史，吸烟、饮酒、体力活动、饮食习惯等个人史。对于发生骨折的患者，会详细调查骨折部位、受伤时间、致伤原因、X线片（诊断报告/病例）、治疗及恢复情况等信息，通过流调信息的整合，采用5个基于抽样设计且相互独立的多因素logistic回归分析模型，分别对男性和女性不同年龄段患者发生骨折的独立危险因素进行分析。为了兼顾调查设计的复杂性，更好地反应我国各年龄段人群骨折危险因素的整体特征，项目组对所有分析均加权计算，首次确定了不同人群骨折危险因素的整体特征，为骨折防治提供了科学依据。

为了获得我国医院就诊患者骨折损伤特点的流行病学特征，课题组从我国31个省、自治区、直辖市的三级和二级医院中，采用多阶段分层整群随机抽样原则抽取了83所医院，利用医学影像计算机存档与传输系统及病案查询系统共纳入49.7万例骨折资料，并通过对四肢及躯干骨折按照世界上应用最为广泛的AO/OTA骨折分类系统进行分析；同时也采用一些常用的骨折分型系统，例如胸腰椎骨折的Denis分类、股骨颈骨折Garden分型、胫骨平台骨折Schatzker分型，对骨折进行分类和统计。

该课题组通过开展前瞻性多中心研究，并依据河北省医院级别及分布特点（开展骨科手术的三级医院58所、二级医院208所），采用多阶段分层整群随机抽样，按照最优分配分层随机抽样，随机抽取25所医院（二级医院18所、三级医院7所），共纳入19 965例患者；采集了2005年1月至2015年1月168例接骨板断裂病例资料。这些数据不仅丰富了创伤骨科的学科内容，提高了医生对各类骨折流行病学特点及其危险因素、相关并发症和影响因素等认识和理解，还有助于医生为患者制定最佳治疗方案，提高治疗效果，降低并发症发生风险。此外，该成果也为制定预防骨折措施、优化损伤控制政策以及企业研发骨科内固定物及优化生产、调配提供了科学数据。

侯志勇表示，对骨折类型和损伤特点进行统计分析，阐明不同部位骨折损伤类型和流行病学特点，能够为骨科医生制定合适的诊治策略提供科学数据。另外通过开展对骨折相关并发症的调查，也确定了内固定物断裂、切口感染等骨折术后并发症的危险因素，并研发了能够降低断裂风险的系列新型内固定物和微创器械，这些成果不仅能让广大患者受益，同样也能帮助到医疗企业更好地为社会服务。

小 结

不为良相，愿为良医。这是侯志勇教授半生的追求，从医多年他始终严于律己，坚持读书学习，认真对待每一名患者，感恩每一位帮助自己的人，能够获此奖项，侯志勇教授说：“奖项的获得离不开团队的付出和努力，感恩老师张英泽院士，感恩三院，感恩每一位指导帮助过科研团队的人，是他们集体的智慧和奉献才填补了我国在骨折流行病学数据方面的空白。作为一名骨科人，未来我会更加致力于骨科领域的研究，造福广大骨科患者。”

文字 | 孙富康

编辑 | 左舒颖  

责任编辑 | 任嘉霖 

审核 | 韩静

《中华医学信息导报》2021年13期第18版