心电图提示心肌缺血 诊断结果却跟心脏无关？

我们经常建议大家，心脏出现不舒服一定不能耽搁，应该趁着症状在立刻到医院做心电图。但是，当心电图的结果出现不寻常的异象，却不一定都是心脏引发的问题。今天要跟大家分享的，就是这样一则在实际临床工作中发生的“心电图提示心肌缺血，但结果却不是心脏病”的真实案例。

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心电图提示心肌缺血

诊断结果却是更年期？

前不久收治了一名48岁的女患者，现在回忆起来，她入院时的场景仍然十分“惊心动魄”：这位患者凌晨突然感觉胸闷憋气，满头大汗、嘴唇发青，自述感觉像要“憋死”一样，只能不停地大口叹气，双上肢出现放射状麻木感。近两年，这位患者曾间断出现胸闷的症状，在社区诊所做过心电图提示“心肌缺血”。这次症状比较严重，家属不敢怠慢，生怕是心脏病出现意外，便直接拨打120送到了医院。在急诊科进行初步检查的结果是：肌钙蛋白（TnI）阴性，除外了急性心肌梗死，但是心电图提示广泛导联T波倒置，不除外心肌缺血的可能，于是收入心内科继续治疗。

医生进一步询问患者的病史，得知她除了偶尔失眠外，并没有高血压、糖尿病等冠心病危险因素；但近2年来生理期开始不规律，睡眠越来越差，甚至需要服用安眠药才行。这几天家里刚好有事，忙里忙外没休息好，这才犯了病。

住院后，患者进一步做了抽血化验、心脏超声等检查，并没有发现异常表现，主管医生认为心脏病可能性不大，怀疑可能是更年期，于是请临床心理门诊调了调安神助眠的口服药。果真，患者的状态很快就转好，精神头也足了，没有再出现胸闷气短的症状。

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但是，患者和家属却有点懵：以前社区门诊的医生一看她的心电图就说“心肌缺血”，这下竟说她不是心脏病，而是“更年期”！于是强烈要求做一个冠状动脉造影一看究竟！于是，完善心脏造影一看：冠状动脉没有狭窄、更没有堵塞。

间断胸闷，心电图也提示“心肌缺血”，竟然不是心脏病，而是更年期！其实这种情况并不少见！今天就来借这个案例跟大家详细解释一下：为什么更年期的症状那么像心脏病？

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02

睡眠质量下降导致的种种症状

让更年期与心脏病“看起来很像”

更年期会引起体内雌激素水平严重变化，不少女性会出现睡眠质量严重下降甚至失眠的困扰。严重者，还会出现呼吸急促后晕倒，或者胸背部出现憋闷和疼痛。看起来，这些都很容易让人往“心脏出了问题”上面想，却忽略了上述情形都是更年期的典型症状。

女性进入更年期，第一个大问题就是睡眠！有研究表明，处于更年期的女性朋友，有四到六成会出现睡眠障碍的问题。

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睡眠障碍不仅是入睡困难，每次入睡至少需要半个小时以上，而且睡眠持续时间很短，甚至不到6小时。不少人因为精神紧张而夜尿频繁，凌晨四五点上个厕所后就再也睡不着了。长此以往，身体得不到有效的休息，就会引起焦虑、烦躁等精神症状，出现频繁反复的胸闷憋气。同时，更年期血管舒缩功能异常，也会导致一阵阵的潮热、大汗。

除此以外，部分更年期患者会出现睡眠呼吸暂停的现象，也就是在睡觉时鼾声震天，当鼾声突然停止时，患者会被憋醒，甚至气喘吁吁、咳嗽不已。而上述的这些症状，都会让患者误以为自己的心脏出了问题。

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T波低平或倒置

不能直接确定是冠心病

不少朋友在体检做心电图时会被提示“T波低平或倒置”，有的医生就会言之凿凿地说这是心肌缺血，但你自己却一点心脏不适的症状都没有，这是怎么回事呢？

虽然心电图的T波改变对心肌缺血有一定的提示意义，但是正常人也会出现T波的异常。劳累、睡眠不足、失眠、精神紧张都可以引起T波的改变。另外，自主神经功能紊乱、更年期、肥胖、怀孕等也会引起T波的低平甚至倒置。

所以，仅凭一张心电图就诊断冠心病是不科学的！严谨的诊断，需要结合患者的症状、病史、危险因素，当然最重要的还是要结合冠状动脉造影或冠脉CTA等影像学检查的结果做出综合判断。

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更年期虽然不能治愈

可通过改善睡眠缓解不适

虽然目前并没有治愈更年期的方法，但是大家可以试试以下3个办法来改善睡眠，从而缓解由于睡眠质量不佳导致的各种不适：

1.睡觉之前切勿进行剧烈运动

睡前可适当地进行一些低强度、慢节奏的活动，比如瑜伽或是静坐。这些简单的肌肉和关节拉伸运动，既能提高身体的柔韧性，又避免了过度刺激，可以让自己平静下来，更好地入眠。

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2.避免白天睡眠时间过长

人们的睡眠时间确实会随着年龄的增长而缩短，如果白天再睡得多一点，就更会严重影响夜间休息的质量。所以，要合理控制白天的睡眠时间，适当小睡是可以的，但是要控制在半个小时左右。另外，大家也不必惧怕安眠药，在医生的指导下短期、低剂量的服用安眠药并不会成瘾。

3.睡觉前的“三个不要”

睡前不要喝咖啡、茶等含有咖啡因的饮料，不要进食过饱，不要熬夜刷手机！因为反复玩手机、刷视频、看小说，会过度刺激大脑使其保持清醒状态，更加难以入睡。

作者 | 张剑波 沧州市中心医院心内科主治医师

审核 | 李   泱 解放军总医院第六医学中心心血管病学部研究所 研究员

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