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袁巧玲
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主任护师 病区护士长
长期从事神经外科临床护理工作，对脑血管外科及老年肿瘤有丰富的临床护理经验。在核心期刊发表护理论文十余篇，参编书籍4部，现任中国医疗保健国际交流促进会护理分会成员、中国神经外科EARS学组委员、《中华现代护理杂志》审稿专家、全国职业院校技能大赛裁判。目前作为护理骨干参与国家十三五“复杂性脑血管病复合手术新模式治疗技术研究”的科研项目。
人的思维、行动和情绪改变离不开大脑控制，可谓“牵一发而动全身”，脑部创伤、肿瘤、手术等都会对患者的生理功能、肢体活动以及精神情绪产生很大的影响，出现不同程度的意识障碍和情绪障碍，严重者出现昏迷，这导致神经外科患者的病情较为危重，具有较高的致残率和致死率，护理人员的工作量和强度也会相对较大。面对病情多变的患者、激动焦躁的家属，实施相对应的护理质量安全管理对促进患者康复、减少护患纠纷就显得尤为重要。在此，本刊特邀首都医科大学附属北京天坛医院神经外科护士长袁巧玲就神经外科护理方面的相关经验进行了分享。
人们经常说疾病都是“三分治、七分养”，神经外科手术治疗完成后，后续的康复工作作为非常重要的治疗环节，神经外科护理工作的支持在其中发挥了巨大作用。神经外科护理人员就像是前哨一样，在临床护理工作中，可以通过观察患者出现的一些细微的病情变化，发现潜在的症状和疾病，并及时通知医生来处理，进而挽救患者的生命，间接也挽救了患者的整个家庭。同时，术后并发症的发生往往难以避免，做好预防术后并发症相关的一系列护理工作，能够最大程度地减少患者术后并发症的发生，或者在出现一些并发症的时候通过及时有效的护理措施进行积极干预，从而帮助患者早日康复。因此，可以说神经外科护理工作就是对神经外科手术治疗的延续。
护士规范化培训是护士在完成护理专业院校基础教育后接受护理专业化培训，使护士在校期间所学的知识、技能得到全面深入提高的教育和实践过程。在全国卫生技术人员规范化培训中，护士规范化培训为重要的组成部分，是毕业后继续教育进一步完善、护理学科发展进步的重要环节，同时也是护理人员人才梯队培养的重要任务之一，对护理服务质量的提高及我国护理人才队伍的建设均有着不可或缺的作用。自2016年来，国家正式提出对新入职护士进行为期2年的规范化培训，为新入职护士的规范化培训提供了一个科学严谨的参考。
首都医科大学附属北京天坛医院也是近几年才开始对新入职护士开展规范化培训的，参加规范化培训的护士，都要进行为期2年有序的整体化培训，通过学习多个阶段的规范化培训内容，熟练掌握临床护理工作必备的基本理论知识和操作实践技能，提升临床分析及解决问题的能力等。培训期间首都医科大学附属北京天坛医院也采取了绩效考核、教学相长等方式来促进规培生的学习。通过这几年护士规范化培训的开展，一定程度上提高了临床护理人员的整体素质及临床护理服务能力，有效确保了护理质量及患者安全，同时满足了医院建设及发展的需求。
加速康复外科（ERAS）护理干预措施助力神经外科患者康复
颅内动脉瘤是神经外科较常见的疾病之一，它是一种严重威胁生命的脑血管疾病，也是蛛网膜下腔出血最常见的病因，其主要特点是发病急、病情重、并发症多。研究证明，在成功的手术治疗后，及时有效的护理措施和稳定期的康复治疗能显著减少并发症的发生，提高患者围手术期的生活质量，降低其病死率。ERAS护理干预最早提出于20世纪90年代，是指采用有循证依据的围手术期处理的一系列优化措施，从而减少手术患者的痛苦及心理创伤应激，达到快速康复的目的。首都医科大学附属北京天坛医院神经外科在一系列循证医学的证据支撑下，结合丰富的临床护理经验，形成了具有一套具有颅内动脉瘤特色的ERAS护理干预措施：术前从入院指导、健康宣教、活动指导、饮食等方面指导患者做好充分准备，尤其是改变了患者术前8 h禁食水的护理常规；术中从保暖、预防血栓对患者进行人性化护理；术后指导患者饮食变化、康复运动、肺部护理以及疼痛诉说，环环相扣，注重细节。ERAS护理干预措施规范了此类患者的围手术期的护理管理和护理常规，提高了患者的生活质量，减少了其住院天数，加速了其术后康复的脚步。鉴于ERAS护理干预措施取得了真实有效的康复效果，今后还将不断大力推进其在神经外科的应用，让更多的神经外科患者获益。
● 小结 ●
采访的最后，袁巧玲护士长结合自身30多年的外科护理经验，强调临床护理工作者最应该具备以下几项素质和能力：首先要熟练掌握必备的专业知识和操作技能，保证自身拥有过硬的业务能力，这是成为一名护士应该具备的最基础的条件。其次不容忽视地是要保持良好的身体素质和心理素质，尤其是护理工作存在长期的倒夜班工作模式导致需要有特别好的身体素质；同时在临床护理工作中与患者及其家属近距离接触会遇到很多应急突发的问题（包括抢救患者等），需要有一个非常好的心理素质来处理这些问题。再次，沟通能力也是护理工作者不可或缺的一项非常重要的能力，在临床护理工作中经常会碰到很多事情需要进行有效的沟通才能得到解决，若能够掌握很多实用的沟通技巧往往会达到事半功倍的效果。最后，护理工作者也应该培养护理科研意识，从而提高护理科研能力，这一点对于护理工作者来说是比较难的，但是非常重要的，目前大多数护理工作者的科研意识和能力都比较欠缺，期望护理工作者在临床护理工作中都能不断培养自己的护理科研意识，从而逐步提高护理科研能力，更好地完成临床护理工作。总之，面对神经外科疾病发病急、病情重、并发症多的特点，只有通过各种方式（包括规范化培训）不断地提高神经外科护理人员的基本素质和能力，探索和实施更多有效的临床护理措施（如ERAS护理干预措施），才能为神经外科患者提供安全且高质量的护理，显著提高患者围手术期生活质量的同时，还能减少护患纠纷。
文字 | 孙阳鹏
编辑 | 郑梦莹
责任编辑 | 任嘉霖
审核 | 韩静
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