2021年07月15日18:30-21:20,2021卵巢癌精准治疗MDT LIVE SHOW线上会议正式开启,本场活动特邀中山大学附属第一医院、广州市番禺中心医院与广州医科大学附属肿瘤医院的妇科肿瘤MDT团队巅峰连线。会议首先由王伟教授做《2021 ASCO卵巢癌维持治疗新进展》的专题分享,随后三方MDT团队针对真实病例进行MDT解读和探讨。(注:文章中专家观点不代表本平台观点)
会议回顾
第一篇章
第一篇章由中山大学附属第一医院的姚书忠教授致辞后,中山大学附属第一医院的王伟教授做《2021卵巢癌维持治疗新进展》的专题分享。
2021卵巢癌维持治疗新进展
*维持治疗开启卵巢癌治疗新纪元
卵巢癌初始治疗缓解后,多数患者会复发,且一旦复发,很难达到治愈。一线维持治疗是卵巢癌患者获得长期生存获益的关键,尽可能延长患者一线PFS时间,改变了卵巢癌的治疗模式。奥拉帕利是经受住最长时间验证的PARPi,首先获批用于PSROC的维持治疗。
*PARP抑制剂在PSR卵巢癌维持治疗中的新进展
2021年NCCN指南一类推荐PARPi维持治疗用于BRCAm患者。
SOLO2公布OS结果,证实奥拉帕利组患者5年生存率提升近10%。校正交叉部分患者数据后,奥拉帕利组相比安慰剂,中位OS延长16.3个月,死亡风险降低44%。NOVA研究平均随访时间为5.6年,OS无显著差异。统计分析校正安慰剂跨线交叉后(IPCW),尼拉帕利维持治疗中位OS增加9.7个月。OPINION研究证实奥拉帕利可以显著延长non-gBRCAm ITT人群mPFS 9.2个月,可以延长所有亚组的PFS,且未出现新发不良事件。随后王教授详细介绍了L-MOCA研究。证实在中国人群中无论BRCA突变与否,奥拉帕利单药治疗在PSROC人群中均有良好疗效和安全性。
NORA研究更新了二次减瘤术亚组疗效以及200mg起始剂量的安全性数据。不论是否接受二次减瘤术,尼拉帕利均能延长患者PFS,200mg起始剂量仍高达50.8%患者出现≥3级不良反应,60%患者需要减量至100mg。
*PARP抑制剂在新诊断卵巢癌维持治疗中的新进展
SOLO1随访5年的研究结果显示奥拉帕利组相比对照组的中位PFS延长42.2个月,降低死亡风险67%。亚组分析中,奥拉帕利维持治疗在高危和低危人群都带来显著的临床获益。
PAOLA-1研究提示奥拉帕利联合贝伐珠单抗可显著改善HRD阳性人群的PFS。2021年ASCO发布PAOLA-1研究亚组分析:不同FIGO分期/不论初始手术后是否有残灶,HRD+患者中奥拉帕利+贝伐维持治疗的PFS和PFS2均优于安慰剂+贝伐。
第二篇章
此环节由三支MDT团队各带来一例MDT病例讨论与分享。
*输卵管癌化疗相关重度血小板减少病例分享
术后肿瘤指标均在正常范围。PET-CT如下:
术后病理:右侧输卵管高级别浆液性癌IIB期。术后予以辅助化疗。
该患者术后血小板变化、相应治疗情况如下:
行骨髓活检:
予以艾曲波帕50mg qd治疗后,血小板维持在50-100*10^9/L。基因检测:BRCA(+)。因出现重度血小板减少副反应,患者完成五次化疗后未行维持治疗,定期复查至今,疗效评估CR。
李虎教授、陈力排教授、黄星教授和郑玮教授参与了讨论环节。CIT等化疗相关副反应临床上非常常见,血小板下降较白细胞下降处理更为棘手,费用也更高。一般认为多西他赛较紫杉醇更容易引起骨髓抑制,卡铂的骨髓抑制也强于顺铂。此例病例行骨髓活检,血液科会诊后提出了有效的治疗方案,使患者得到临床获益。
*卵巢癌病例分享
一疗程后复查:
共行四程NACT后评估后行IDS:
术后予以辅助化疗。
目前疗效评估PR。
李虎教授、陈力排教授、黄星教授和郑玮教授参与了讨论环节。主要围绕该病例中化疗停止的时间、药物的选择,以及使用PARPi的时机等发表了各自的观点,进行了深入的探讨。
*一例晚期卵巢癌诊治病例分享
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术后病理:卵巢中分化乳头状腺癌IIIC期。
末次化疗后4个月复发。
2020年8月起口服奥拉帕利300mg bid,后因III度骨髓抑制(白细胞下降),2020年12月上旬起减量为225mg bid,维持至今,间有I度骨髓抑制,疗效评估PR。
李虎教授、陈力排教授、黄星教授和郑玮教授参与了讨论环节,主要围绕关于PARPi的有效性判断,“铂敏感”和HRD检测各自的意义,此例患者术后出现泌尿系统感染耽误了治疗时机,有何解决方案等进行了探讨。
会议总结
姚书忠教授对本次大会进行总结。此次MDT专题报告聚焦卵巢癌维持治疗新进展,期待这些新进展可以尽早从临床研究转化为患者的临床获益。卵巢癌的治疗任重而道远,仍需要继续努力。感谢线上MDT平台提供交流学习机会,希望之后能有更多的机会进行学术探讨。
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