【人文】外科手术操作之打开手术通路之结扎止血
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1.出血的种类
1）按照受伤血管的不同分：
动脉出血：血色鲜红，呈喷射状流出，起伏的规律与心搏动一致；
静脉出血：血色暗红或紫红，出血速度缓慢，呈均匀不断的泉涌状流出；
毛细血管出血：血色介于动、静脉血之间，多呈渗出性点状出血；
实质出血：见于实质器官、骨松质及海绵组织的损伤，为混合型出血，血色与静脉血相似。
2）按血管出血后血液流至的部位不同分：外出血和内出血
外出血：当组织受损后，血液由创伤或天然孔流到体外；
内出血：血管受损出血后，血液积聚在组织内或腔体中。
3）按照出血的次数和时间分：
初次出血：直接发生在组织受到创伤之后；
二次出血：主要发生在动脉，静脉极少发生：
--血管断端结扎止血不确实，结扎线松脱；
--某种原因使血栓脱落，如血压增高、钳夹止血钳夹的力量和时间不足、手术后过早运动而使血栓脱落；
--未结扎的血管中的血栓，由于化脓或使用某些药物而溶解；
--粗暴地更换敷料或填塞，将血管扯伤；
4）重复出血：多次重复出血，可见于破溃的肿瘤；
5）延期出血：受伤当时并未出血，经若干时间后发生出血：
手术中使用肾上腺素，当药物作用消失后血管扩张而出血；
骨折固定不良，骨折断端锐缘刺破血管；
血管受到挫伤时，血管的内层及中层受到破坏，血液积聚在血管外膜下面形成血栓，若受到感染，血管壁遭受破坏可发生延期出血；
在感染区，血管受到侵害而发生破裂。
2.机械止血法
压迫止血法
适用于毛细血管渗血和小血管出血；用纱布压迫出血的部位，如机体凝血机能正常，压迫片刻，出血即可自行停止。为了提高压迫止血的效果，可选用温生理盐水、1%～2%麻黄素、0.1%肾上腺素、2%氯化钙溶液浸湿后扭干的纱布块做压迫止血。
钳夹止血法
用止血钳最前端夹住血管的断端，钳夹方向应尽量与血管垂直，如机体凝血机能正常，压迫片刻，出血即可自行停止。如果效果不理想，还可以将止血钳扭转1～2圈，轻轻去钳即可。
结扎止血法
结扎止血法是术中最常用，也是最主要的止血方法。凡能看清明显出血点的出血都可使用。有单纯结扎和贯穿结扎两种：
①单纯结扎止血：适用于一般部位及小血管出血，对较大血管也可以采用此法，但需在血管的近心端采用两个单纯结扎（双重结扎），即在单纯结扎的远端再加一单纯结扎；
②贯穿结扎止血法：贯穿结扎法的优点是结扎线不易脱落，适用于大血管或重要部分的止血，其止血效果更可靠。在不易用止血钳夹住的出血点，不可用单纯结扎止血，而宜采用贯穿结扎止血的方法。贯穿结扎有时与单纯结扎联合应用为双重结扎，如结扎大血管近心端时，先作一贯穿结扎，再在其远端加一单纯结扎，此时贯穿结扎线可穿过大血管断端管壁，常用的方法有“8”字缝合结扎及单纯贯穿结扎两种。
填塞止血法
填塞止血法主要用于一些深部组织的出血，特别是在损伤严重、组织形态都已发生损毁，或大血管结扎止血失败的情况下。
用大量的灭菌纱布（止血明胶海绵、自体大网膜和肌肉）填塞于出血的创腔或解剖腔内，以止血。在填塞时，必须将创腔填满，通常是在12～48h后取出；如果是明胶海绵等可吸收材料，可以不必取出。
来源：HAOYISHENG