中国人谈癌色变，就是因为很多人一去医院就发现已经是晚期，治疗效果不好，甚至到最后人财两空。慢慢地，“癌症=死亡”的印象在人们脑海中越发牢固。
癌症已经成为难以回避的话题（图源：Pixabay）
事实上，中国癌症的发病率仅排名世界第50位，真正可怕的是癌症患者死亡率却排名世界第10位。
作为一个中国人，患癌的概率有多大——对于任何个人，患癌风险很难确定，因为它和每个人的遗传基因、生活方式、生存环境等各方面都密切相关，而且会动态变化。但中国人群整体的患癌风险是可以计算的。2018年，世界卫生组织公布了各个国家的“75岁前累计患癌风险”。可以再次看出，中国并不是患癌风险最高的国家。真正最容易得癌症的国家，基本都是欧美发达国家。中国人的整体风险为20.6%，排在第69位。
按照每个人20.6%的风险来计算，平均5个中国人里面，就会有一个在75岁之前被诊断癌症。以中国一个有两个孩子的8口之家为例，如果所有家庭成员都活到75岁，至少出现一位癌症患者的概率超过了84%，这还只是75岁之前的患癌风险。随着中国人更加长寿，今后一个癌症患者都没有的家庭注定会非常少见，大家千万不要有侥幸心理。
一级预防，是指规避患癌的风险因素，从根本上降低癌症发生的概率，比如通过戒烟来预防肺癌。据估计，中国有50%左右的癌症都是后天原因（生活习惯、环境污染等）导致的，因此理论上都是可以做一级预防的。说起吸烟，你可能马上就想到了肺癌，但事实上，吸烟可能直接导致至少14种癌症——美国的统计数据显示，烟导致了82%的肺癌、74%的喉癌、50%的食管癌、47%的膀胱癌、23%的肝癌、17%的胃癌。而喝酒，也不是仅仅伤肝而已。数据显示，酒导致了41%的口腔癌、22%的肝癌、21%的食管癌、16%的乳腺癌、13%的结直肠癌。
《癌症·防御》内文：“酒为什么致癌？”
而且一个令人感到不安的事实是，许多“一级预防”的方法，是由生活经验得来，有的甚至纯粹为捕风捉影，没有得到科学的严谨证实，成为抗癌路上的绊脚石。菠萝也因此在《癌症·防御》中进行了专门的辟谣。
比如很多人都被“喝红酒能养生”这句话忽悠了很多年。有人说喝红酒能软化血管，对身体好。确实曾经有一些研究发现，喝红酒的人，因心血管疾病死亡的风险更低，但很多后续研究都没能证实这种关系。因此，“喝红酒能养生”这个说法在科学界是有很大争议的。但没有争议的是，长期喝酒会增加致癌风险，包括红酒在内。有数据显示，即使每周只喝3杯红酒，女性乳腺癌发病率也会增加15%。
二级预防，是指通过筛查早期病变或良性肿瘤，尽早除去隐患，防止它变成恶性。导致癌症的先天因素和后天因素很难完全规避，如果患上癌症不可避免，那我们至少可以做到早发现、早治疗、早治愈。早期的癌症一点儿也不可怕，很容易治愈，通常也花不了多少钱。早筛，是一种有效且适合大范围普及的癌症预防手段，但是在国内，普及率依然不高。在《癌症·防御》中，菠萝对PET-CT、肠镜、胃镜等常见筛查手段进行了详细介绍，并在附录中奉上了他精心整理的早筛项目一览表，谁该查？查什么？怎么查？一览无遗。
《癌症·防御》：癌症筛查建议速查（节选）
以肺癌为例，什么人应该做肺癌筛查？不是20来岁、从来不抽烟的女孩子，而是“高危人群”。国内目前的主流定义是：
吸烟H20包年，戒烟时间<15年。“H20包年”，是指每天吸烟包数×吸烟年数H20。比如每天吸两包烟超过10年，或者每天吸一包烟超过20年，这都是H20包年。职业或环境中接触各种致癌因素（比如石棉、铍、铀、氡等物质）；
有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；
有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。
3.受到室内外空气污染，包括长期接触二手烟、烹饪油烟以及空气污染等因素影响。高危人群，推荐一年筛查一次；
官方唯一推荐方式，是低剂量CT。
或许很多人都有一种感觉：中国的患癌人群在逐渐年轻化。但要讨论中国癌症是不是在“年轻化”，还必须区分不同的癌症类型，并不是所有癌症趋势都一样。比如，肝癌就没有“年轻化”。从2000年开始，50岁以下人群的肝癌发病率其实已经开始下降，见图7–9。比较2014年和2000年肝癌患者的年龄构成，也会发现50岁以下患者的比例减少了，而70岁以上的比例增加了，见图7–10。这背后最重要的原因，就是乙肝疫苗的普及。从20世纪90年代开始，中国新生儿开始广泛接种乙肝疫苗，儿童感染率开始大幅下降。很多年轻人在不知不觉中，逃离了肝癌。
中国人口基数大，得癌症的年轻人确实不少。我们不能轻视，也不能抱侥幸心理。学习防癌抗癌知识，保持健康生活习惯，做好定期筛查，都是有必要的。但同时，年轻癌症患者并没有出现爆发性增长。我们之所以感觉突然之间年轻癌症患者激增，其实和信息传播的偏向性密切相关。一方面，年轻人患癌的故事曝光度比较高；另一方面，如今大家的社交圈扩大了，所以更容易看到小概率事件。最后还要说，癌症发生有很多随机因素，年轻人患癌不少都有先天原因，不一定是自己做错了什么，不要给自己太大压力。另外，即使真的不幸被查出癌症，也不要恐慌。很多早期癌症整体治疗效果是很好的；其次，现在各种新药层出不穷，即使晚期患者也可能实现长期生存，甚至临床治愈。
总之，早期癌症≠绝症，希望大家都能健康生活，并做好筛查，把危险扼杀在萌芽中。
身为生物化学家和癌症科普人，李治中（笔名菠萝）一直致力于向大众展现癌症的真面目。他发现，误诊、延误、面对“癌症”二字的崩溃和对科学的不信任，使无数中国家庭饱受折磨。他觉得一定要做些什么。
所以，从2013年起，他开始自己写癌症科普。2018，他辞去在美国的工作，返回国内开始全职运营拾玉儿童癌症基金会，从澄清癌症谣言到带来最新的研究发现，从肺癌到乳腺癌专项科普，菠萝用四本癌症科普书一点一点填上公众对癌症的认识缺口。
但在科普过程中，很多患者无助又辛酸的留言让菠萝意识到，或许最有效的抗癌方式不是新药上市、药费补助、或者心态疏导，而是教会健康人如何抵御癌症。
于是《癌症·防御》诞生了。这是一本专门写给健康人的癌症预防和筛查指南。
《癌症·防御》
中信出版社·鹦鹉螺
2021年7月
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