面对本轮疫情，房颤患者如何做好自我管理？

抗凝治疗是预防房颤患者脑中风的有效措施。房颤患者按时规范并坚持长期服用抗凝药，能有效降低脑中风发生的风险；中断或不规律的抗凝治疗不仅不能有效预防中风，还可能增加出血的风险。

临床上常用的口服抗凝药有两大类：华法林和新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群酯等）。

1.华法林

华法林是预防房颤患者血栓栓塞性事件非常有效的药物之一，临床上应用广泛，但是它也有一些明显易见的不足之处：治疗窗窄，需要严格的把控剂量，才能达到有效抗凝又不增加出血风险的目的。华法林的剂量不够达不到效果，而超量又可能增加出血风险，同时还必须定期强制监测国际化标准值INR；而且抗凝强度容易受到食物药物的影响。常见影响华法林抗凝效果的食物和药物如下：

增强华法林抗凝效果的食物：芒果、大蒜、葡萄、柚等；

增强华法林抗凝效果的药物：阿司匹林、头孢菌素类、甲硝唑、氯霉素、红霉素、别嘌醇、对乙酰氨基酚（感冒药）等；

减弱华法林抗凝效果的食物：鱼肝油、豆类、蛋黄；胡萝卜、菜花、西红柿；菠菜、油菜、生菜等绿色蔬菜以及苹果、梨等水果等；

新型口服抗凝药的临床应用为房颤患者血栓栓塞并发症的预防提供了安全有效的新选择。这类药物在拥有和华法林相似的预防中风疗效的前提下，剂量固定、无须定期抽血检测，不同食物、药物的影响不大。

房颤患者如已经开始规律地服用上述口服抗凝药，我们强调患者千万不要自行停用抗凝药物，也不能因为在疫情期间不方便出门买药而减少用药剂量。这样的做法是非常不当的。我们必须清楚一点：新型口服抗凝药的量效关系非常确切，医生给予的处方剂量都是依据大型临床试验和国家药监部门批准的适应症剂量，擅自降低剂量会影响患者的房颤卒中防治效果，带来严重的后果。

如果发生漏服抗凝药物，应该如何补救呢？

华法林：发生漏服时，未超过 4 个小时的可及时补服，超过 4 个小时不用补服，第 2 天继续当前剂量服药，勿加倍用药。

利伐沙班：发生漏服时，若距离下次给药时间大于 12 小时，则补服漏服的剂量，若距离下次给药时间不足 12 小时则不用补服，第 2 天继续当前剂量服用，勿加倍用药。

达比加群：发生漏服时，若距离下次给药时间大于 6 小时，则补服漏服的剂量。若不足 6 小时则不用补服，下次给药时继续当前的剂量服用，勿加倍用药。

居家期间需要特别注意的是，服用抗凝药易发生出血风险。如果出现了一些自己无法处理的情况，需要医生来专业处理时，还是应该在做好防护后及时到医院就医。

对于所有正在进行抗凝治疗的患者，日常生活需要特别注意避免外伤发生。如果出现轻微的牙龈出血，往往问题不大，如果皮肤有淤斑，可以进行冷敷。但如果出现严重出血，如大小便出血则应该做好防护后及时到医院就诊。

若居家期间超量服用口服抗凝药，需要立刻到医院就诊，以便严密观察有无出血发生，并及时减少或停用抗凝药。

（1）如症状较轻，并且您可以清楚表述您的不适和症状，建议优先选择网络就医。现在很多医院都设有网络医院或智慧医院，可以实行网络就诊。

（2）若必须到医院就诊，为减少人员聚集，建议提前预约就诊。

（3）外出就诊需要做好个人防护，正确佩戴好合格的口罩。到达医院后，按照医院的就诊指引就诊，减少不必要的接触。

（1）调整情绪：现阶段因为疫情，患者容易出现情绪紧张、焦虑、甚至恐慌，对疾病不利，需做好心理建设。

（2）良好的生活习惯：合理饮食，规律作息，戒烟戒酒，避免浓茶咖啡等。

（3）控制好基础疾病：控制好糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、甲亢等基础疾病。

中国医学救援协会心血管急救分会供稿供图