神刊CA（IF≈224）开年重磅！美国癌症死亡率为何持续下降？

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近日，顶级期刊CA：A Cancer Journal for Clinicians（IF=223.679）发布2020年美国癌症统计报告。每年，美国癌症协会根据全国统计、监测、登记数据汇编基于人群的癌症发生率的最新数据。

最新报告预计2020年，美国将发生1,806,590例新癌症病例，这相当于每天有4,950例新发病例。前列腺癌、肺癌以及结直肠癌病例将占男性总癌症发病率的43%，其中前列腺癌新发病例有可能占到总新发病例的1/5。女性癌症前三名为：乳腺癌、肺癌和结直肠癌（大肠癌），占总癌症发病人数的50%，其中乳腺癌新发病例占总新发病例的30%。

2020年预计全美新增患癌人数

2020年预计美国全年将会有606,520人因癌症死亡，相当于每天有1,600人因癌症死亡。造成男性死亡的前三名癌症为：肺癌、前列腺癌和肠癌，造成女性死亡的前三名癌症为：肺癌、乳腺癌和结直肠癌。

2020年预计全美因癌症死亡人数

自1991年至2017年，美国癌症死亡病例持续下降，与峰值期相比死亡率下降29%，这意味总共减少了290万癌症死亡病例，其中四大主要癌症（肺癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌）死亡率长期下降是导致癌症总体死亡率下降的主要原因。

其中肺癌死亡率变化尤其显著，在2008-2013年间，每年死亡率下降3%；在2013-2017年间，男性肺癌死亡率下降5%，而女性肺癌死亡率下降幅度从2%增加到接近4%。

尽管如此，在2017年，因肺癌死亡的人数还是比乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌和脑癌四种癌症的总死亡人数还要多。

1975-2016（2017）年确诊癌症/因癌症死亡人数变化趋势

在所有的癌种中（所有阶段），前列腺癌的5年生存率最高（98%），其后是皮肤黑色素瘤（92%）和女性乳腺癌（90%）；5年生存率最低的几种癌症为胰腺癌（9%）、肝癌（18%）、肺癌（19%）和食道癌（20%）。

自20世纪70年代中期以来，除了子宫颈癌和子宫内膜癌外，所有最常见的癌症的存活率都有所提高。而这两种癌症的存活率停滞不涨，在很大程度上反映对复发性和转移性癌症的诊疗方面缺乏重大进展。

1930-2017年不同癌种死亡人数的变化趋势

吸烟率的下降是肺癌发病率和死亡率下降的首要原因。

其次，低剂量计算机断层扫描筛查技术的运用进一步降低了肺癌的死亡率。肺癌的高死亡率主要是因为约有57%的肺癌患者在发现肺癌时已经处于转移期，而晚期肺癌的5年生存率仅为5%。因此，肺癌的早期发现对降低肺癌死亡率具有重要意义。

全国肺癌筛查试验（The National Lung Screening Trial）的结果表明，与胸片检查相比，低剂量电脑断层扫描（胸部CT）检查能够使大量吸烟者（曾经/现在≥30包/年）的肺癌死亡率降低20%。多中心意大利肺部检测（MILD） 试验显示，胸部CT检查使每年吸烟≥20包人群的肺癌死亡率较未干预组下降39%。

近年来肺癌创新疗法的快速进展也是肺癌死亡率下降的重要原因，例如愈发精准的分子诊断技术与靶向疗法的联合运用。

此外还值得一提的是，在上世纪70年代中期，慢性髓系白血病的5年生存率仅为20%，而在2009-2015年间，这一数值攀升达到了70%。血液系统及淋巴系统恶性肿瘤死亡率下降的主要原因同样是由于治疗方案（如靶向治疗）的进步，许多患者在接受酪氨酸酶抑制剂治疗后恢复了正常的生活。

1975-2015年不同癌种发病人数的变化趋势

前列腺特异性抗原（PSA）筛查的应用促进了前列腺癌发病率的显著下降。

前列腺癌发病率在2007-2014年间显著下降，因为此期间PSA检测代替传统方法筛选前列腺癌，从而导致漏检以及过度治疗的病例大幅减少。

女性癌症发病率在过去数十年间保持稳定，这是因为女性肺癌发病率下降被呈“锥形”降低的结直肠癌以及升高或保持稳定发病率的其他癌症所抵消。

然而，最近的研究表明女性子宫内膜癌发病率上升的主要由非内膜样癌亚型发病率增高所致，这种亚型的子宫内膜癌与肥胖的相关性不大，甲状腺癌的发病率由于应用了更为保守的诊断方法导致其上升趋势得以放缓。

结直肠癌的发病模式在男性与女性群体较为一致。2000年后，由于结肠镜检查的推广导致结直肠癌的发病率大幅下降，而近几年结直肠癌的发病率下降趋势放缓。然而，整体结直肠癌发病率下降的背后隐藏了一个重要的现象，即55岁以下人群结直肠癌发病率自1990年代中期至今出现了约2%的上升，结直肠癌患者“年轻化”的现象不可忽视。

另外，肾癌、胰腺癌、肝癌、口腔癌、喉癌和皮肤癌的发病率近年来有所上升，其中肝癌发病率上升最迅速。在2007-2016年间，肝癌发病率年增长2%-3%，尽管如此，其发病率的增长速度也显著低于以往。肝癌发生的主要诱因是可预防的，例如肥胖、过度饮酒、吸烟以及HBV、HCV感染。

2020年美国癌症报告数据显示，美国癌症的发病率和死亡率总体趋势下降，仅有部分癌种发病率上升。戒烟，以及对癌症期筛查的重视是癌症发病率及死亡率下降的重要原因。

此外，治疗方案的突破为癌症死亡率下降做出了极大的贡献，尤其是靶向疗法与免疫治疗的进展。作为老牌发达国家，美国在癌症防治方面的发展历程值得我们参考学习。

参考资料：

Siegel, R. L., Miller, K. D., & Jemal, A. (2020). Cancer statistics, 2020. CA A Cancer J. Clin., n/a(n/a). doi: 10.3322/caac.21590