血糖控不好，肠道“闹情绪”！糖友便秘，这四种治疗方法来帮你！

慢性便秘是糖尿病患者常见的消化系统并发症，主要是胃肠道的自主神经病变累及消化功能所致，且神经病变程度和便秘的发生密切相关。

慢性便秘常常出现在患者血糖长期控制不良、糖尿病病程超过10年以上、合并肥胖等多种风险因素的患者中。消化系统自主神经病变表现为吞咽困难、呃逆、上腹饱胀、胃部不适、便秘、腹泻及排便障碍等。

目前这些病变的机制尚不十分清楚，与胃肠平滑肌的始动因素Cajal间质细胞（是一种非神经但又与神经密切相关的特殊间质细胞）的减少有关。此外，血糖控制不好导致的氧化应激，胰岛素样因子IGF-1导致的胃肠道平滑肌萎缩，以及高血糖高渗导致的体液容量减少均可加重便秘。

还有一些研究显示，糖尿病患者便秘与肠道菌群失调有关。

糖尿病慢性便秘患者肠道内双歧杆菌、柔嫩梭菌、拟杆菌、乳酸菌的菌群含量明显降低。

糖尿病患者的长期慢性便秘严重干扰患者的正常生活，导致生活质量下降，常常使人们减少外出活动，减少社交，出现焦虑、抑郁等心理疾病。

严重的排便困难还可以造成完全性或不完全性肠梗阻，导致患者腹痛、恶心、呕吐，诱发糖尿病性酮症或糖尿病性酮症酸中毒，并发肠道感染，常常就诊于急诊。其不仅给患者带来了难以言表的痛苦，还浪费了大量的医疗资源。

对于老年患者来说，常常因便秘在用力排便时诱发心肌梗死或脑血管疾病，威胁患者的生命及身心健康。而慢性便秘与结肠息肉、结肠黑色素病及结肠癌密切相关。

糖尿病性便秘的诊断主要依据临床症状及患者的主观表述，但是仍需除外一些其他原因造成的器质性疾病。

临床上，可以进行诊断及鉴别诊断的辅助检查比较少，糖尿病性便秘的临床诊断，包括危险因素评估和临床诊断，主要通过仔细询问病史、体检和必要的辅助检查及认知、精神心理等因素进行评估等。糖尿病患者慢性便秘可进行中西医结合治疗。

治疗目的主要是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。

1. 在控制饮食、适当运动的基础上，调整生活方式，培养积极的心态。

合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。

建议糖尿病患者的膳食纤维每日10~14克，尤其是老年糖尿病患者容易出现牙齿松动、脱落、缺损，咀嚼功能减退，饮食最好粗细粮搭配，适当增加纤维素摄入，从而增加对肠道的刺激。如此可以增加排便次数，防治便秘。

在可能的情况下，最好在晨起进行排便，适当增加运动，如快步走，打太极拳，有意识地增加按摩腹部、提肛等运动，来减少便秘的风险。

2. 药物治疗。

选用通便药时应考虑有效性、安全性等因素，避免长期使用刺激性泻药。对于轻度便秘患者，应主要补充足够的液体。渗透性泻药可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，可用于轻、中度便秘患者。药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类（如乳果糖）。刺激性泻药作用于肠道神经系统，可增强肠道动力，包括常用的酚酞、比沙可啶、蒽醌类药物。而调整肠道菌群类可以应用双歧杆菌类药物改善糖尿病性便秘。

3. 控制血糖对糖尿病患者的便秘治疗有益。

日本的研究显示，排便困难、排便频率低与高糖化血红蛋白呈线性相关。控制糖化血红蛋白有利于便秘的缓解，但糖尿病性便秘仍少有特异性的治疗措施。

4.中医中药治疗。

中医辨证对于慢性便秘的治疗有一定的独特优势，辨病、辨证相结合，因时、因地、因人与辨证相结合治疗有不错的效果。