【科普】超级细菌知多少

“超级细菌”？细菌本身就是形体微小，必须借助显微镜放大后才能观察。超级细菌又是啥呢？

偶尔会在细菌药敏报告单上看到细菌名称边上有三个字母“CRE”，CRE和超级细菌又有什么关系？CRE中文名称为耐碳青霉烯酶肠杆菌目细菌。肠杆菌目细菌是人体肠道的原住民，也是引起人类感染最常见的病原菌，可导致身体各个部位的感染，如尿路感染、肺炎、腹膜炎、血流感染和各种装置相关的感染。肠杆菌科细菌是社区和医院获得性感染的重要病原菌，它们很容易在人类之间传播（手推车、被污染的食物和水），并通过水平基因转移（主要由质粒和转座子介导）获得遗传物质。CRE之所以被称为“超级细菌”，是因为它对于很多新的抗生素都有耐药性，感染者死亡率非常高。

目前，细菌耐药已经成为全球公共健康领域的重大挑战，其中尤以CRE引起的感染形式最为严重。由于CRE菌株通常还携带有对其他抗菌药物耐药的基因，对抗菌药物呈广泛耐药甚至全耐药的特征，使临床的抗感染治疗面临无药可用的困境。更为可怕的是，CRE体内的耐药酶还可传播给其他细菌，导致耐药性在不同菌种之间传播。

什么是CRE？

美国疾病预防控制中心关于CRE的定义为满足以下任意一个条件：①对亚胺培南、美罗培南、厄他培南或多利培南任何一种碳青霉烯类耐药者；对于天然对亚胺培南敏感性降低的细菌（如摩根菌属、变形杆菌属和普罗威登菌属等），需参考除亚胺培南外的其他碳青霉烯类抗菌药物的药敏结果。②产生碳青霉烯酶。

许多部位可能是CRE的来源，包括尿路、肺、腹部、手术部位和血液，免疫功能正常的健康人一般不会感染CRE，CRE在医院和长期护理机构的患者中最常见，需要使用呼吸机、尿导管、静脉导管等的患者、长期使用广谱抗菌药物的患者、免疫功能抑制的患者都有感染CRE 的风险。

CRE是如何传播的？

CRE常通过与受感染或被定植的人接触而在人与人之间传播，特别是与伤口或粪便接触后。在医院环境中，CRE可通过卫生保健人员或受污染的医疗设备在人与人之间传播。此外，水槽排水和厕所越来越被认为是环境水库和CRE传输源。

CRE可引起的感染有哪些？

CRE感染几乎可发生在任何部位，包括泌尿道感染、医院获得性肺炎、复杂腹腔内感染、血流感染、颅内感染等。

感染了CRE该怎么办？

CRE的治疗应根据不同的感染类型、不同MIC水平、不同耐药机制给予不同的联合治疗方案、不同的药物组合。基于我国大量流行病学监测数据显示KPC和NDM型碳青霉烯酶是最主要的耐药机制，且多为质粒传播，高毒菌株发生率增加，值得关注。早期快速诊断、实施落地的集束化感控措施对于防控CRE至关重要。

平时注意手卫生和环境清洁尤其重要，经常洗手，特别是接触了感染区域、上完厕所、准备或食用食物之前。隔离预防、减少设备共用，加强抗菌药物的管理格外重要。

作为临床医生，需时刻关注您所在病房的CRE感染率，了解CRE患者是否住进了您的病房，当转诊有CRE定植病人时应及时通知接收科室，详细询问病史，可将目前或以前感染了CRE的患者安置在单间，并为其提供专用设备。保持手卫生，与病人接触或接触环境前后，用含酒精的洗手液或肥皂洗手，作为实验室，一旦发现CRE，需立即通知临床和感染防控人员。

抗击感染，需要多学科共同合作，微生物发现并确认感染的病原菌，协助临床选择最有效地抗菌药物和治疗方案，抗击微生物感染，我们与您同在。