一例腰椎爆裂骨折合并肝硬化术后引发腹水的护理体会

【病例资料】

一般资料

     患者王某某，男，58岁，因摔倒致腰背部、右臀部疼痛6小时余，以“L1爆裂性骨折”收入我科。既往“乙型肝炎”病史多年，未曾应用抗病毒药物。入院后查体：全身皮肤粘膜稍黄染，无皮疹，可见肝掌，颈前、胸前散在多发蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染。脊柱胸腰段压痛、叩痛；右臀部压痛，腹壁、鞍区及双下肢浅感觉无明显异常。

辅助检查

      术前阳性指标：血小板68*109/L，术前四项定量：乙肝表抗原：305.353IU/ml↑；肝功1号，肾1GLU：总胆红素：99.3umol/L↑；直接胆红素：51.9umol/L↑；间接胆红素：47.4umol/L↑；谷草转氨酶：43U/L↑；谷氨酰转肽酶：199U/L↑；总蛋白：53.1g/L↓；白蛋白：31.6g/L↓；前白蛋白：136mg/L↓；葡萄糖：6.23mmol/L↑。

【治疗及转归】

      患者入院后完善术前准备，在全麻下行腰椎骨折切开复位固定融合术，手术顺利，术后返回病房患者即述腹部不适，引流尿液为深黄色，有尿不尽感，检查导尿管及引流管引流情况，排除管路堵塞可能。腹部按摩、中医穴位贴敷、药物等各种措施落实后效果均欠佳，仍然腹胀明显。积极查找原因，患者慢性肝炎多年，未干预治疗，考虑是否为肝脏问题所致，与主管医师沟通，急查床边腹部超声示：腹腔内探及小片状液性暗区，最大深度为1.5cm，诊断：腹腔胀气明显，轻度脂肪肝声像图改变，脾大，腹腔积液（少量）。腰椎切口愈合良好后转消化内科继续对症治疗。

【病案分析，反思总结】

腰椎术后腹部极度不适的病因识别

疾病因素：

腰椎受伤后腹膜血肿对神经的压迫，加上需绝对卧床，导致肠蠕动减慢，引起腹胀。

肝硬化失代偿期：

腹水是肝硬化失代偿期最为显著的临床表现［1］，腹水出现前，常有腹胀。

尿路刺激征：

术后留置导尿管可能引起下腹部不适。

警示：临床护理过程中，我们一定要掌握各种症状的表现，迅速识别相关因素，并和医师一起处理，减轻患者痛苦，促进健康恢复。

实验室检查异常指标的重要性

肝功能指标：

肝功能失代偿期可引起血清结合胆红素、总胆红素↑，转氨酶轻、中度↑，血清总蛋白正常、降低或增高［2］。此患者总胆红素：99.3umol/L↑；直接胆红素：51.9umol/L↑；间接胆红素：47.4umol/L↑；谷草转氨酶：43U/L↑；谷氨酰转肽酶：199U/L↑；总蛋白：53.1g/L↓；白蛋白：31.6g/L↓，均符合失代偿期肝硬化肝功能指标的表现。

血常规：

失代偿期有不同程度的贫血，脾亢时白细胞和血小板减少［2］。此患者术前血小板68*109/L，符合失代偿期脾功能亢进指标表现。

警示：在临床实际工作中，护理人员应需要结合多个指标的结果以及临床资料综合分析，对病情及严重程度作出准确的判断并给予个体化的治疗护理。

【优化护理措施】

      肝硬化腹水病程长，病情重，患者易急躁、恐惧，做好心理护理、保持乐观情绪，配以饮食对症护理可以减少并发症，降低复发率。我们应给予患者实施优质护理干预，具体方法：

(1)

心理护理：

护理人员应当主动与患者沟通交流，积极了解其心理状态，以便于采取针对性干预措施帮助患者抒发内心苦闷，纾解其悲观、焦虑、失落等负面情绪［3］。

(2)

腹水护理：

对于腹水患者，应指导限制患者水钠的摄入，为缓解患者腹水与水肿症状，指导其调整平卧体位，并将下肢稍稍抬高。对于存在呼吸困难情况的患者，则可适当给予其吸氧干预。

(3)

皮肤护理：

护理人员可给予患者足部、臀部等易水肿部位按摩或热敷，并协助患者每2小时翻身一次，一方面预防易受压部位发生压疮，另一方面则可提升患者生理舒适度［4］。

(4)

饮食指导：

应因人而异，根据患者情况在药物治疗的同时配备合理膳食，增强肝脏解毒、利水、消肿功效。通常情况下应当鼓励患者多摄入易消化、维生素含量丰富的食物，合并消化道出血的患者，应当禁饮禁食；合并肝性脑病的患者，需限制蛋白质的摄入；而合并食管胃底静脉曲张的患者，则应注意不摄入粗纤维素多、坚硬带刺或刺激性较强的食物。同时应观察患者神志，性格行为，有腹胀、乏力、昼睡夜醒、扑翼样震颤等症状时及时通知医生，每日测量腹围一次，每周测量体重一次并记录。及时检查生化，防止电解质紊乱［5］。

【小结】

      腹水是肝硬化的常见并发症，且腹水是肝硬化患者预后不良的表现。手术对肝硬化患者术后引发腹水有一定关联，因此术前及时关注各项检查，明确诊断，提早预防、治疗，可降低术后并发腹水的发生率，对患者整体预后具有重要的临床意义。

聊城市第二人民医院 脊柱外二科

（孙明霞   刘清宁）

参考文献

[1]        中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会．慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)[Ｊ]．临床肝胆病杂志，2015，31(12)：1941—1960．

[2]        中华医学会肝病学分会肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南[Ｊ]．临床肝胆病杂志，2017，33(10)：1847-1863．

[3]        刘宝华．肝硬化失代偿期患者不遵医行为分析及护理对策[Ｊ]．护理实践与研究，2012，9（19）：146-147．

[4]        贺娜．优质护理干预在肝硬化腹水患者中的应用[Ｊ]．护理实践与研究，2018，15(22)：26-27.

[5]        夏晓宏．58例肝硬化腹水的护理体会[Ｊ]．中外医学研究，2016，14，（1）：93-94.

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