【走进眼科普】第7期 | 眼底疾病离不开长期规范化诊疗！专家带你3步走好疫情期间疾病长期管理

大家好，我是四川大学华西医院眼科的张美霞教授。现在正处于新冠病毒肆虐期间，我们需要坚持不懈才能将其击败。今天就给大家来聊一聊《眼底新生血管性疾病的长期管理》。

要聊这个内容，首先我们要了解一下什么是眼底新生血管性的疾病。常见的眼底新生血管性的疾病属于慢性疾病，或者是慢性疾病的并发症。如果不加干预的话会严重地损害视力甚至致盲。

我们目前常见的眼底新生血管性的疾病主要包括以下三种类型：第一种是湿性的老年性红斑变性，它是一种衰老型的慢性疾病，患者会逐渐的发生中央黄斑部的退化，进而影响到中央的视觉。如果没有得到妥善的治疗，最终有可能会导致法定失明的情况；第二种疾病是糖尿病视网膜病变，它是糖尿病最为常见的慢性并发症，也是导致成人失明的主要原因之一；第三种眼底新生血管性的疾病是视网膜静脉阻塞，它通常是由于潜在的系统性的疾病导致的，也是视觉损害的主要原因之一。

我们目前尚不能够根治这些眼底新生血管性的疾病，现有的治疗也主要是针对影响视力的并发症，比如说黄斑水肿、视网膜新生血管等等。而目前我们用的主要的治疗手段就是玻璃体腔注射抗VEGF药物。既然眼底新生血管性的疾病属于慢性疾病，或者是慢性疾病的并发症，就需要我们要进行长期的规范化的管理，才能够获得更好的视力预后，所以长期管理非常的重要。

怎么样做好这个长期管理呢？第一步我们需要遵循医嘱完成规范化的治疗。规范化的治疗一般来说就是前三个月要注射3针，因为这三针可以更好地控制快速生长的异常的新生血管，可以帮助患者的视力获得很好的改善，之后呢医生会根据患者的视力变化的情况、眼底的检查以及OCT的一些检查等等来看病变有没有水肿、复发，从而综合的考虑需不需要再次的治疗。其次就是需要患者坚持到医院进行随访复查，一般来讲每次的玻璃体腔注射以后的一周应当按照医嘱进行复查，这样可以及时地发现注射后的不良反应，并且给予及时的处理。第二每次玻璃体腔注射以后一个月需要进行复查，这样医生可以了解到患者的治疗效果，从而制定下一步的治疗方案。之后的复查频率医生会根据您的随防结果来决定，并且按照您病变的情况进行按需治疗，从而来保证患者的视力的稳定。

说到这里，有些患者会有一些疑问：因为他们可能在连续打完三针以后视力没有得到提高，那么还需要继续的注射吗？我们的回答是需要的。因为医学的研究表明，注射3针之后35%的患者的视力能够得到提高，部分的患者视力虽然没有得到提高，但是眼底的一些检查的结果，比如说OCT显示是有好转的，这表明需要继续的注射。到第4针、第5针的时候，可能才会获得视力的改善。另外很多的患者都会考虑一个问题，究竟玻璃体腔注射治疗需要多长的时间？一共要打多少针才行呢？简单来说，新生血管就像割了的杂草一样，还可能再长出来。连续注射3针以后，很多的患者可以维持已经获得的视力。而且研究也表明连续注射3针以后，53%的患者之后只需要再打0-2针病变即可以得到稳定，只有43%的患者需要再次治疗两次以上。

眼底新生血管性疾病的长期管理，除了以上坚持规范化的治疗、定期随访和复查以外，患者的健康生活、管理好“三高”——高血糖、高血压、高血脂也是关键。因为很多的研究都表明，“三高”是眼底新生血管性疾病发生的高危因素，而保持良好的生活习惯、健康的身体状况可以帮助眼底新生血管性疾病的长期管理，所以想要控制好“三高”，需要听医嘱按时按量地服药。另外健康的生活方式也是控制好“三高”的基础，比如需要清淡饮食、适当运动、戒烟等等，都有利于很好的控制“三高”。

最后分享疫情期间的眼科知识小贴士给大家。如果在疫情期间出现了突发的红眼或者视力下降、眼痛等等，首先要自我评估一下看看是否有新冠病毒的接触史，以及发热或者是呼吸道的症状等等，如果有则应当去医院及时地排查是否为新冠肺炎。去医院排查的时候一定要在自我防护好的前提下到眼科急诊，并如实地和医生进行沟通。另外在目前疫情比较严峻的情况下，如果你有下列的症状仍需要到急诊进行处理，比如说在24小时之内发生的视力的下降、剧烈的眼痛，或者出现眼外伤、化学伤等等，都是需要到眼科的急诊及时地处理。

在疫情期间，有哪些情况可以暂缓眼科就诊呢？比如一般的轻度的眼红干涩、异物感不伴有胀痛、视力下降等情况，可以在附近的药店去买相应的眼药水来缓解症状。另外如果你发现眼白变红，不伴有其他的症状，这可能是结膜下的出血，也可以先观察，不需要进行处理。如果是老年人已经长时间的视力出现无痛性的视力下降，这有可能是老年性的白内障，也不建议在疫情期间去眼科就诊。还有一些患者是身边有药，而且是药物控制良好的一些慢性的病变，比如说青光眼，这些患者也建议在家里进行治疗。还有一种情况就是眼前有少量的黑影飞动，已经存在了很长的时间，又没有明显的变化，不影响视力的这些都建议观察，不建议在疫情期间去眼科就诊。或是儿童需要验光配镜、做斜弱视治疗的，也建议这段时间不要去眼科就诊，等到疫情结束以后再去。疫情期间即便眼睛不适也无需过于慌张，但不可掉以轻心，应提高警惕，加强防范。