钡中毒怎么救？百度“抢救”，可能害了患者，也害了医生

作者：宁波第一医院 宗建平

与患者母亲交流中，先否定了是同性恋可能，但最后还是证实了我的推测。这是中间的一个小插曲。

钡中毒会引起严重顽固的低钾血症及反复心跳骤停，抢救稍有不当，死亡就不远。

我们很快又回到钡中毒治疗问题上。值班医师非常用心，在百度上查了很多相关资料，用的理由也在网上找到，很多专家还有医学论文主张静脉用硫酸钠治疗钡中毒，以下就是一个大医院的专家在网上发的帖：

我提出反对意见，坚决不能用，理由是初中化学已经学过的，硫酸钠遇到氯化钡时，一定会产生硫酸钡，而后者不溶于水，一定是会沉淀的。如吸收钡的量很大，用了硫酸盐，产生硫酸钡，少则会造成肾功能衰竭，多则会在各种血管内沉着，有可能发生脑、心等多处栓塞，后果不堪设想。

因为网上查到的资料无论是专家还是所属的医院都是响当当的，级别比我高，他们还是没有完全接受我的观点，说不少专家都这么建议的，最后没有办法，只能采取“高压手段”，坚决不能用。毕竟我年资比他们高，又是请我去会诊的。同时迅速在国家卫健委网上找到国家的法定治疗标准，最后请他们用国家法定标准（GBZ 63—2017）规范治疗。

这是几年前的一段经历。

这次，在我赶去抢救室的路上，马上在手机上查找国家法定标准，当标准再次查到时，自己也到了急诊抢救室。

有一位规培医师，坚持认为要用，给我看网上找到的很多相关资料，拿百度上找到的资料来辩解。

这里要说明一点，这位年轻医师虽然直接提出挑战，有时还有点故意的味道，她经常故意与我唱对台戏，但我非常喜欢，喜欢她能深入思考。林语堂说过，人与动物最大的区别是会深入思考，如果一味只听上级医师的医师，没有深入思考，那才是可悲的。

为了证明我的合理性，我又一次拿出国家卫健委网上的国家法定标准，摘要如下：

职业性急性钡及其化合物中毒的诊断摘要（中华人民共和国国家职业卫生标准）GBZ 63—2017

职业性急性钡及其化合物中毒的诊断

1 范围

本标准规定了职业性急性钡化合物中毒的诊断及处理原则。

本标准适用于职业活动中接触钡化合物所致急性中毒的诊断及处理。

2 规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T 16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级

GBZ 74 职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准

GBZ 76 职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准

GBZ 78 职业性化学源性猝死诊断标准

3 诊断原则

根据短期内吸入或经受损皮肤吸收大量可溶性钡化合物的职业接触史，出现胃肠道刺激症状、低钾血症、肌肉麻痹、心律失常为主的临床表现，结合心电图、血清钾的检查结果，参考工作场所职业卫生学资料，综合分析，排除其他原因所致类似疾病，方可诊断。

4 接触反应

短期内吸入或经受损皮肤吸收大量可溶性钡化合物后出现头晕、头痛、咽干、恶心、乏力等症状，肌力、心电图、血清钾无异常发现，48h内症状明显减轻或消失。

5 诊断分级

5.1 轻度中毒

头晕、头痛、咽干、恶心、乏力加重，出现呕吐、胸闷、心悸、腹痛、麻木等症状，3.0 mmol/L≤血清钾＜3.5 mmol/L，并具有下列表现之一者：

a) 肌力4级（见GBZ 76）；

b) 低钾心电图改变；

c) 阵发性室上性心动过速、单源频发室性期前收缩、莫氏I型房室传导阻滞等心律失常表现之一者（见GBZ 74）。

5.2 中度中毒

轻度中毒症状加重，可出现肢体运动无力等表现，并具有下列表现之一者：GBZ 63—2017

a) 2.5 mmol/L≤血清钾＜3.0 mmol/L；

b) 肌力2级～3级（见GBZ 76）；

c) 阵发性室性心动过速、多源室性期前收缩、心房颤动、心房扑动、成对室性期前收缩、R on T型期前收缩、莫氏II型房室传导阻滞等心律失常表现之一者（见GBZ 74）。

5.3 重度中毒

中度中毒症状加重，可出现肢体瘫痪等表现，具有下列表现之一者：

a) 血钾＜2.5mmol/L；

b) 肌力0级～1级（见GBZ 76）；

c) 呼吸肌麻痹；

d) 心室颤动、心室停搏、Ⅲ度房室传导阻滞、尖端扭转型室性心动过速等心律失常表现之一者（见GBZ74）；

e) 猝死（见GBZ 78）。

6 处理原则

6.1 治疗原则

6.1.1 立即脱离中毒事故现场。经呼吸道吸入钡化合物粉尘者，粉尘沉积在咽部可吞咽入消化道，及时、反复漱口，并口服硫酸钠或硫酸镁20 g～30 g。

6.1.2 及时、足量补钾，在心电图及血清钾严密的监护下进行，直至检测指标恢复正常，然后酌情减量，稳定后停药。

6.1.3 出现呼吸肌麻痹，血气分析提示呼吸衰竭时，应及时行机械通气。

6.1.4 中度、重度中毒患者，早期给予血液净化治疗。

6.1.5 控制心律失常，治疗同内科。心跳呼吸骤停时，及时予以心肺复苏。

6.2 其他处理

……

看了国家的法定标准后，她辩解说，不是可以用硫酸钠或硫酸镁吗？我又请她再仔细看一下，标准上说的可是口服硫酸钠或硫酸镁，口服后当然会产生硫酸钡，后者消化道不能吸收，从而阻止了人体对钡的吸收，起到减轻钡中毒的作用，而静脉是不能用的。当然又解释了为什么静脉不能用的道理。

最后，似乎还有点不太情愿，但最终还是接受了我的建议。

这是一个初中化学的基本常识。对一位医师来说，特别是在救治中毒时，尤其是在没有特殊解毒药的时候，化学基础很重要，例酸性化学物中毒可以用碱性的药等等。

我建议，在遇到特殊化学物中毒时，最好先查国家卫健委网上的国家法定标准，治疗规范或指南不能违反国家法定标准，个别指南或规范出现这种问题，必须纠正。

百度“看病”，不但害了患者，有时也会害了医师。

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