即将上线！中国女医师协会超声专业委员会--多学科疑难病例讨论“云查房”--第一期：“罕见部位淋巴瘤”诊断和治疗。我们一起查房吧！

第一期“云查房”以“罕见部位淋巴瘤诊断和治疗”为主题、由北京大学第三医院超声科发起，超声科主任崔立刚教授及副主任王淑敏教授作为大会主席、江凌教授主持。超声科主治医师付帅医生对病例进行汇报。邀请了北京大学第三医院超声科副主任陈文教授、血液科主任景红梅教授、病理科副主任刘翠苓教授、核医学科主任张卫方教授、放射科副主任医师裴新龙医生一起对病例进行分析讨论。于2021年9月24日19：30上线播出。

病例摘要：

女性，78岁，2个月前无明显诱因食欲不振，于当地医院就诊发现双侧肾上腺占位半个月。

既往史：白内障术后，房颤病史40余年。否认高血压、心脏病、糖尿病史。

查体：生命体征平稳，心率不齐，腹部肺部查体未见明显异常，双下肢水肿。

实验室检查：红细胞：3.02（3.5-5.0）*10^12/L↓，血红蛋白：92（115-150）g/L↓，腺苷脱氨酶：76.5（0-20）(U/L)↑，前白蛋白：4.0(20-40)g/L↓，β2微球蛋白：6.81（0-3）(mg/L)↑，乳酸脱氢酶：579（109-245）(U/L)↑，血浆凝血酶原时间：15.90（9.4-12.5）↑，凝血酶原活动度：59（80-150）↓，N端-B型尿钠肽前体：1073（0-300）(pg/ml)↑，C反应蛋白：5.51(mg/dL)↑

影像学检查:

超声：双侧肾上腺区均见低回声包块，左侧大小约6.7×3.0×3.5cm，右侧大小约10.1×6.3×5.3cm，边界清，形态不规则，内回声不均，右侧大者与肝脏界限欠清，内可见少量血流信号。结论：双侧肾上腺区实性包块—性质待定，建议超声引导下穿刺活检。

CT（胸部）：双侧肾上腺区见团状软组织密度影。结论：双侧肾上腺区占位，建议相应进一步检查定性

全身（躯干+脑）PET/CT肿瘤显像:双侧肾上腺代谢增高的肿物，伴肝侵犯，肝门、腹膜后、隆突下、食管旁及左肺静脉旁多发淋巴结受累，左侧闭孔内肌受累。建议活检明确。

病例摘要：

女性，43岁，患者17天前无明显诱因下出现阴道出血 

既往史：2001年于福建中医院行“子宫下段剖宫产术”、2007年于四季青医院行“子宫下段剖宫产术+绝育术”。

查体：阴道通畅，可于距宫颈外口1cm处阴道左后壁触及一条状质韧突起，范围约2*1*0.5，距宫颈外口3cm处阴道左侧壁可触及另一片状突起，范围约2*2*0.3cm；宫颈光滑，无举痛，后穹隆无触痛；子宫：增大如孕12周，质硬，活动可，无压痛,双附件区:左附件区子宫上方可触及一大小约6*6*5cm肿物，质中，活动差，无压痛，与子宫关系密切，右附件区未触及明显异常。

实验室检查：红细胞：3.18（3.5-5.0）*10^12/L↓，血红蛋白：93（115-150）g/L↓，总蛋白：63.7（65-85）g/L↓，白蛋白：38.5（40-55）g/L↓，乳酸脱氢酶：282（109-245）(U/L)↑

影像学检查：

超声：子宫体积最大，形态失常，可见低回声包块累及宫体及宫颈，大者约11.6*10.9*6.6cm，位于宫体，CDI示内可见少量血流信号。经左肘静脉注入超声造影剂声诺维2.0ml，肿物于注射后10s自周边向内部迅速高增强，未见灌注缺损区。超声结论：子宫宫体及宫颈处实性包块--可行超声引导下穿刺

盆腔增强MR（外院）：①子宫前壁-右侧附件区可见团块稍长T1长T2信号影，其内可见线样低信号影，DWI像呈高信号，大小6.7*5.7*9.3cm，②子宫右前壁肌层可见类圆形长T1短T2信号，其内可见小片状长T2影，大小约为2.9*2.2*1.8cm,增强扫描呈渐进性强化；③子宫腔、子宫颈、阴道内可见团块影，并呈稍等T1/长T2信号；④左侧附件区可见类圆形长T1长T2信号，较大者大小约2.1*1.8cm，未见明显强化，膀胱受压改变；⑤宫颈旁可见类圆形长T1长T2信号影，大小约0.8*0.4cm，增强扫描未见明显强化；⑥盆腔及双侧腹股沟区多发淋巴结，较大者短径约为0.9cm。

全身（躯干+脑）PET/CT肿瘤显像: 盆腔肿物，右乳腺、胃壁、左侧股骨受累，盆腔及腹膜后多发淋巴结累及。