【专家讲科普】廖正鹏：什么是冠心病？

廖正鹏:镇巴县人民医院心血管内科医师，汉中市医学会心血管分会委员，镇巴县人民医院冠脉介入诊疗开展以来首批心血管内科介入医师。于汉中市3201医院心血管内科专业进修学习，多次参与西安、汉中市等地心血管内科临床及介入相关学术会议，对于冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常、心肌病等心血管内科常见病、多发病等诊治有丰富临床经验，具有冠脉介入诊疗专业技术。

冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。

冠心病患者可有以下表现：1.病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而自觉症状；2.因心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧，患者反复产生胸闷、气短、胸痛、心悸等症状；3.在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死—急性心肌梗死；4.由于心肌长期供血不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致引起心力衰竭；5.猝死。

1.年龄：45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性；

2.有冠心病家族史（尤其是父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病）；

3.高血脂、高血压、尿糖病、吸烟、肥胖、不运动等。

首先及时就诊，完善十二导联或十八导联心电图，可进一步完善心电运动负荷试验及冠脉CTA检查。当然，冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的一种常用而且最有效的方法。通过特制定型导管经皮穿刺入动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个心脏血管的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案(介入、手术或内科治疗)，还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，具有创伤小、费用低、风险低、可靠性强等，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

另外，不明原因的心律失常、不明原因的左心功能不全、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植（CABG）术后复发心绞痛，需要再次评估支架情况及桥血管情况，先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预等情况、无症状性冠心病患者，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者、CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块、原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，都应早期进行冠脉造影检查了解血管病变情况决定干预治疗。

如果有高危因素，而且有相应临床症状怎么办?

建议应尽快到医院心内科或急诊科（胸痛中心）就诊，完善相应检查并及时治疗，避免延误病情。

最有效治疗手段是经皮冠脉支架植入术（PCI）。支架植入术具有创伤小、疗效高、风险低、并发症少、住院时间短等优点，为血管狭窄、闭塞开创了一条新路。以尽可能小的创伤换取同样甚至更高的疗效是心内科的发展方向，21世纪是微创医学的世纪，介入治疗技术是微创医学主要组成部分，以微小创伤、更高疗效、更低风险顺应了医学的发展方向。它是一种机械性的介入治疗手段，是处理冠脉病变血管最有效的一种手段之一，它是将金属支架永久性的放置于冠状动脉的病变处，经球囊扩张释放或者自膨胀方式支撑住血管壁，以保持冠状动脉血管的开放，缓解心肌供血症状、降低急性心肌梗塞死亡率。据统计，现在接受PCI手术的患者中85%以上植入了支架。

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（编辑：李 晶  审稿：贺 凯）