【医术】孩子“驼背”别大意，有可能是休门氏病——青海大学附属医院脊柱外科成功完成首例休门氏病后凸畸形矫形手术

大家是否注意到身边有耸肩、驼背的青少年呢？是否认为这些不良体态都是少年们习惯不好造成的？是否殷切叮嘱过你家少年要挺胸、抬头？是否发现少年们的“良好体态”转瞬即逝，而少年的“含胸”“驼背”“高低肩”等不良姿势故态复萌？若此时驼背还伴随着疼痛，各位家长一定要警惕，及时就医，有可能就是休门氏病。

近日，一位16岁的小伙子因驼背来到青海大学附属医院脊柱外科门诊找到了沈生军主任医师，经过沈生军主任医师耐心细致地检查后，小伙子被确诊为休门氏病，需要手术治疗。原来上学时，不少同学表示小伙子驼背严重，他妈妈以为是习惯不好，姿势不良导致，教育他要抬头挺胸，为此还买了“背背佳”来矫正不良姿势，但慢慢地，他发现自己的驼背越来越严重，还引起了腰部前凸加重，难以挺直腰部。入院后对患者进行全面检查，排除手术禁忌症，沈生军主任医师以及治疗小组为该患者精心设计手术方式及规划准备，对术中、术后可能出现的问题做出详细的预案。手术在麻醉科的全力支持配合下，沈生军主任医师为该患者进行后路4处的Ponte截骨加椎弓根钉固定闭合矫形融合手术，手术顺利完成。术后，安玉兰和孙晴护士长带领护理团队对患者进行细致的护理以及康复教育训练，在大家的共同努力下，患者恢复的非常满意和理想。

Scheuermann病（休门氏病）又称休门病、休门病后凸畸形、幼年性脊柱后凸等，该病由丹麦学者Holger Werfel Scheuermann于1921年首次报道，病因尚不清楚，故沿袭Scheuermann的姓氏命名。是一种最常见的引起青少年结构性驼背的疾病。已报道的人群发生率在0.4%-8%之间，多见于男性，男女比例为2-4:1，其发病具有遗传倾向，遗传方式尚不明确。休门病常于青春期前后开始，出现驼背症状，父母常常认为此畸形是由于不良姿势引起，这是延误诊断和治疗的常见原因，从而造成孩子永久性驼背。

根据Scheuermann报告，休门氏病患者除了脊柱后凸畸形，大多数患者还有胸背部疼痛，肌肉僵硬和柔韧性下降。这种疼痛会因站立、坐、激烈的体力活动而加重。当生长停止后，疼痛常会消失。而且随着脊柱后凸角度的增加，多数患者会代偿性的增加颈部和腰部的曲度。这是因为患者无法改变胸椎角度，只有增加颈椎和腰椎的曲度来补偿。而这些姿势的变化通常导致肩部，髋部和腿部肌肉僵硬。

从颈部下方到胸廓底部的脊柱段称为胸椎。从侧面看，胸椎看起来略圆。它的形状像字母“C”，开口面向身体的前面。这种正常曲线称为后凸。脊柱过度后凸，胸椎就会呈现驼背的外观。

发生机制：

病变发生在椎体的第2骨化中心，即椎体上、下面的骺板。由于椎体骺板软骨先天性发育异常或薄弱、出生后脊柱负重及活动造成终板应力性营养不良，骺板血液供应减少，软骨板变薄，抗压力降低，在过多的负荷下出现碎裂，椎间盘髓核在破裂处突入椎体内，形成所谓的Schmorl结节。Schmorl's结节的形成又促使邻近软骨细胞反应性增殖，椎体生长不均衡，椎间隙狭窄，椎间前方应力增加，使椎体前部楔形变，其中窄的楔形部分最靠近身体的前部。楔形使后凸的胸椎后方承受更大的弯曲张力。脊柱胸段向后弯曲，使椎体前方承受的压力大于后方，前方骨骺的坏死影响了前半椎体高度的发育。随着年龄的增加和机体的生长，后半椎体的高度越来越大于前半椎体的高度，椎体形成楔形，数个楔形的椎体使胸椎的后凸加大形成驼背。

Sorensent提出X线影像诊断标准，需符合以下4条：

1.至少3个相邻椎体有5°或5°以上楔形变；

2.多个相邻椎体终板不规则，并伴有Schmorl＇s结节（许莫氏结节）；

3.脊柱后凸、驼背畸形；

4.无明显外伤和其他病理改变。

休门氏病在骨骼成熟以前出现，患者可以通过服用药物、合理的功能锻炼以及佩戴支具来终止疾病的进展，不至于到后期需要通过手术矫形。因此当孩子出现驼背时，各位家长一定不能大意，应尽早前往医院诊治，不能一味地认为是孩子姿势不良，延误治疗时机，可能导致孩子永久性驼背。