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这个瑞德西韦(remdesivir)是何方神圣,吉利德为什么这么巧就准备好了这样的药物?其实吉利德为这个药物申报的临床研究是治疗埃博拉病毒,并没有申报治疗冠状病毒的临床研究。该药物作用于依赖RNA的RNA合成酶(RdRp)。在体外实验中,对多种病毒有抑制作用,冠状病毒、丙肝病毒、HIV病毒和埃博拉病毒等。由于丙肝和HIV已经有成熟的治疗方案,加上几年前埃博拉病毒爆发,吉利德就申报了治疗埃博拉病毒的临床研究。
但是,结果并不顺利。在四个随机分组(Remdesivir、ZMapp、Mab114、REGN-EB3)中,使用remdesivir的实验组(175个病人)死亡率约是53%,ZMapp组(169个病人)的死亡率是49.7%,而使用Mab114(174个病人)的死亡率是35%,使用REGN-EB3(155个病人)的死亡率是33%。这样remdesivir在治疗埃博拉病毒这个方向上,就没有再进行深入研究[3]。但是,这项研究对remdesivir还是很有价值的,至少说明这个药物的安全性是可以接受的。这也为remdesivir用于其他抗病毒临床试验奠定一个非常良好的基础。
再回过头来看remdesivir用于冠状病毒方向的研究。吉利德在这个方向做了不少研究,发现该药物对多种人类和动物的冠状病毒株(包括HCoV-NL63、Bat-CoV HKU3, Bat-CoV SHC014、 Bat-CoV WIV1和Bat-CoV HKU5等等)都有体外抑制效果。在人气道上皮细胞的体外原代培养中,可以看到剂量依赖的抑制病毒增值,其中对SARS-CoV的IC50 是0.069µM,对MERS-CoV的IC50是0.074 µM。
在Ces1c−/−小鼠SARS模型中,由于该药物在小鼠体内代谢比较快,采用了50mg每天皮下注射的给药方式,50mg OD或者25mg BID,其中25mgBID效果更好。在预防性治疗试验中,remdesivir取得了很好效果。和对照组相比,25mg BID 组动物的体重下降很少,肺功能明显改善。在动物发病1天后给药的治疗中,治疗组动物的体重下降很少,肺部病毒滴度明显下降,肺功能明显改善。但是,如果模型小鼠SARS发病2天后给药,肺部损伤已经达到最大,治疗可以明显降低肺部病毒滴度,无法改善小鼠的存活率。这说明当肺部损伤达到最大的时候,单纯降低病毒滴度,已经无法抑制动物体内的强烈免疫反应了。
吉利德的这款高效广谱的抗病毒药物,经历了一个不断发展的过程。吉利德在2006年报道了一系列的抗SARS冠状病毒药物,其中有一个化合物39,活性一般,而且还有毒性[4]。到了2012年,吉利德又发了一篇报道,出现我们看到的关键化合物GS-441524。GS-441524显示了广泛的抗病毒(HCV、DENV、Influenza A、Parainfluenza、SARS-CoV)活性[5]。目前,GS-441524已经作为治疗猫传染性腹膜炎的药物上市。31只猫参加实验,总计26只猫完成12周疗程,其中18只一次治愈;8只复发,再次加大剂量治理后,有6只治愈。总共有24只猫保持健康状态[6]。猫的传染性腹膜炎,临床上罹患本病的病猫有95%的致死率,该疾病由猫冠状病毒变异而来。惊喜不惊喜!
Remdesivir(GS-5734)由GS-441524磷酸化而来,在MHV(鼠肝炎病毒,一种感染鼠的冠状病毒)中,体现出了比GS-441524更强的体外活性(EC50 0.03 µM),更好的细胞渗透性,更有效地代谢成为活性三磷酸核苷(由于单磷酸化物为绕开体内第一步磷酸化)[7]。所以吉利德对这款药物进行了充分的研究,并将其推上人体临床实验。
吉利德团队认为,抗病毒的核酸类似物如利巴韦林,治疗冠状病毒感染,整合进病毒RNA时会被冠状病毒的核糖核酸外切酶ExoN给切出来。但是remdesivir对ExoN有抗性,这就是导致remdesivir治疗冠状病毒比其他核酸类药物疗效更加显著。
吉利德报道的文献中Remdesivir逐步优化的过程
据悉吉利德的这款药物很快将在中国开展冠状病毒的三期临床研究,希望能够尽快用于中国病人,为抗击新冠状病毒提供强大支持。
参考文献:
1. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001191?query=featured_home.
2. https://www.wsj.com/articles/gilead-sciences-offers-experimental-drug-for-coronavirus-treatments-testing-11580511519.
3. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1910993.
4. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/095632020601700506.
5. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0960894X12003071?via%3Dihub.
6. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1098612X19825701.
7. https://mbio.asm.org/content/9/2/e00221-18.
信息来源:药渡
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