防治新型冠状病毒大背景下，肿瘤患者的膳食建议

营养和膳食在新型冠状病毒感染的防治方面扮演重要角色。虽然，相关的高水平研究证据仍嫌不足，但基于现有文献及临床实践，可以明确合理营养与膳食可改善免疫状况，为预防新型冠状病毒感染提供健康基础；同时，合理营养与膳食可改善营养状况，是新型冠状病毒感染患者综合治疗的重要支持性措施。

到目前为止，对健康群体，已有若干防治新型冠状病毒肺炎的营养建议发布。但当我们将目光聚焦于肿瘤患者，如何在防治新型冠状病毒大背景下保证合理膳食，则还有很多问题需要明确。为此，我们提出若干膳食建议，供肿瘤患者参考。

应该说，到目前为止，所有的关于防治新型冠状病毒的营养建议均基于中国营养学会发布的《中国居民膳食指南（2016）》，这是合理膳食的重要基础，应该也必须长期坚持。对肿瘤患者而言，其中两点尤为重要：

（1）如果条件允许，每日食物种类超过12种，每周超过25种；

• 对已经感染新型冠状病毒肿瘤患者，除了遵医嘱积极治疗，还应在临床营养师建议下，遵循“营养筛查-营养评定-营养干预-营养监测”的四步骤原则和路径进行营养管理。

  
  

• 要避免或减轻能量及营养素缺乏或不足情况， 通过设计膳食，达到并维持合理体重，保持机体适宜的瘦体组织及肌肉量，改善体力状况，减少营养相关不良事件或疾病发生风险。

  
  

• 通过医学营养支持治疗，最大程度改善营养状况，维持适宜免疫力，提高生存质量，为综合治疗提供必要的基础。维持适宜免疫力，提高生存质量，为综合治疗提供必要的基础。具体措施包括：

以医用膳食为首选，尽量满足每日主食、蛋白质、膳食纤维、微量营养素的摄入。对出现厌食、纳差、早饱等消化系统症状的患者，应调整餐次、食物质地及类型。可采用少量多餐原则，每日6-8餐。以流食或半流食为主。同时，注意维持水电解质平衡；

在膳食摄入不足或不能时，或经生化检查或临床表现证实存在某类/某些营养素缺乏或不足时，可经临床营养师评估及建议后使用营养素补充剂，包括特殊医学用途配方食品(FSMP)、复合维生素和矿物质制剂等；

存在营养风险患者应及时补充FSMP或口服膳食补充(ONS)。如营养未改善或未满足60%目标能量需求超过1周，可依次选择肠内或/和肠外营养。

所谓“发物”，是民间的传统说法，认为某些食物（海产品、鸡鸭鹅肉、牛羊肉等）可“导致疾病复发或加重”，因此不能进食。实际上，根本不存在所谓发物概念，上述食物恰是优质蛋白质的重要来源，如果盲目限制，将可能导致肿瘤患者膳食不平衡，营养不充分，造成肌肉萎缩，血浆蛋白降低，免疫力会更下降，导致营养不良和感染发生风险增高。

所谓“牛奶致癌”，源于国外报道的动物试验结果，即用含大量酪蛋白的饲料喂养老鼠，可增强黄曲霉毒素对大鼠的致癌作用。牛奶中所含的蛋白质主要为酪蛋白，故由此推导“牛奶致癌”。但这里面存在几个大的问题：

首先，老鼠试验结果不能直接推演到人身上。其次，该研究以酪蛋白为唯一蛋白质来源，这在人类自然膳食几乎是不可能出现的。还有，牛奶蛋白质含量为3%，其中70％为酪蛋白。

每天饮用牛奶250ml，摄入的蛋白质约8克，其中酪蛋白仅仅6g，占每日蛋白质总量的8-10%。这与“以酪蛋白为唯一蛋白质来源”的动物试验情况截然不同。

网上流传这样的说法，肿瘤患者吃的太多，会促进肿瘤细胞生长，而少吃或不吃可以饿死癌细胞。

实际上，国内外各类研究都没有看到营养支持会促进肿瘤细胞生长。而如果不进行营养补充，肿瘤细胞会掠夺正常细胞的营养，分解人体肌肉组织，最后饿死的是患者而不是肿瘤。

北京协和医院 健康医学系 临床营养科

中国营养学会 肿瘤营养管理分会